肥胖症(Obesity)是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常导致的体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单，高热量饮食和缺乏运动是导致肥胖症的主要原因。 肥胖主要以体重指数(BMI)、腰围等指标衡量。当肥胖达到一定的程度，发生一个或者更多的肥胖相关并发症的时候，我们称之为病态肥胖。 体重指数(Body mass index,BMI)是目前评价肥胖程度、进行肥胖程度分类最常用的方法，反应了某人体重和身高平方的比率。 健康危害 超重和肥胖对健康的危害 超重和肥胖带来的危害在于其引发的疾病： 2型糖尿病；高血压、冠心病、中风；高尿酸血症和痛风；睡眠呼吸暂停综合症、哮喘；脂肪肝、高胆固醇、甘油三酯血症；胃食管反流；多囊卵巢综合症、生殖激素异常等导致的不孕症；负重增加导致的关节损害；张力性尿失禁；多种癌症(包括：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、胰腺癌等)。 超重及肥胖症因以上并发症严重减少人们的预期寿命。重度肥胖(BMI≥35Kg/M^2)可以使人们的预期寿命减少8年，而且严重肥胖者以健康无病状态生存的年限减少近20年。超重及肥胖对儿童及青少年的危害最大。 发病率 超重发病率与分布 近几十年来，随着饮食和生活方式的转变，超重和肥胖症在世界各国流行广泛、增长迅速。根据WHO估算，全球超重人群超过16亿。 目前，中国的成人超重率约为30.6%、肥胖率约为12.0%。2016年，中国以超过9000万的肥胖人口超过美国，成为世界第一肥胖国家。其中肥胖男性4320万、肥胖女性4640万，分别占全球的16.3%、12.4%，重度肥胖人口1200万。 此外，不容忽视的是我国青少年超重和肥胖比例超过20%，增长迅速。 糖尿病 超重、肥胖与糖尿病 糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是一种由多种原因引起的、以血糖水平升高为特征的代谢性疾病，主要分为1型、2型、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病。其中，2型糖尿病占90.0%以上。 根据WHO发布的最新《全球糖尿病报告》，我国糖尿病的总体发病率为9.4%，其中男性为10.5%、女性为8.3%。糖尿病的主要危害在于其并发的心脑血管病变、肾功能衰竭、下肢血管病变、视网膜病变(失明)和周围神经病变等。 在我国每年造成数千亿的经济负担，直接导致22.47万人死亡。间接通过与高血糖相关的心血管和其他疾病导致7 3.72万人死亡，成为我国的第七大死亡原因。 超重和肥胖是引发糖尿病的主要原因。在我国BMI》30Kg/M2的人群中，糖尿病的发病率约为24.5%，而糖尿病前期的比例高达54.6% ，90%的2型糖尿病和体重增加有关。BMI越高，糖尿病的治疗越困难，死亡率越高。 代谢 代谢综合征与肥胖症 代谢综合征是指多种代谢异常聚集发生于一个人身上的一种临床综合征，这些代谢异常包括肥胖、高血糖(糖耐量受损或糖尿病)、血脂异常、高血压等多种心血管疾病的危险因素。胰岛素抵抗是代谢综合征发病的中心环节和致病基础，而腹型肥胖是代谢综合征的始动因素。 根据2009年国际糖尿病联盟(IDF)制定的代谢综合征的诊断标准为： 中心性肥胖(中国男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于80cm) 合并以下四项指标中任二项： 1.甘油三酯(TG)水平升高：〉1.7mmol/L,或已接受相应治疗； 2.高密度脂蛋白一胆固醇(HDL-C)水平降低：男性〈0.9mmol/L,女性〈1.1mmol/L,或已接受相应治疗； 3.血压升高：血压大于等于130/85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压； 4.空腹血糖大于等于5.6mmol/L,或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。 代谢综合征的患者是心脑血管疾病以及2型糖尿病的高危人群，最终可能出现2型糖尿病以及糖尿病的一系列并发症、高血压、冠心病、心梗、脑梗塞、脑卒中等。 治疗 超重和肥胖的治疗 1.非手术治疗 超重和肥胖的治疗目标包括减轻体重并长期维持以及对伴发疾病及并发症的有效治疗。传统的减重方法包括饮食控制、体育锻炼、药物治疗、中医中药等，但效果不佳，不易实现，且易于反弹。临床大数据研究表明，人们通过改变饮食和生活方式来减重，单纯性肥胖患者体重达到正常的概率仅有1/210(男)、1/124(女)，如果已处于病态肥胖，这个概率下降到1/1290(男)、1/677(女)。当然对于超重并未达到肥胖的这部分人群，我们还是建议首选非手术治疗。一方面，需要减除的体重负荷不大，相对容易实现；另一方面，手术可能造成体重下降过多，引起营养不良等负面结果。 2.代谢手术治疗 代谢手术已有70余年的历史，是肥胖患者获得长期减重效果和缓解糖尿病强有力的的方法。每年全球微创减重与代谢手术总量约50万例，其中美国超过22万，我国每年的手术量约1万例。手术通常可以减掉患者多余体重的50%-80%，对糖尿病的有效率超过90%。我们的患者大多都能在前3个月减掉超重的30-50%。，术后一年减掉超重的50-80%，尤其对于糖尿病的缓解明显。 目前，微创代谢手术已经写入多个肥胖与2型糖尿病治疗指南、获得45个国际糖尿病协会和组织的推荐，包括美国糖尿病协会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)、英国糖尿病学会(DUK)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)等。 手术 哪些患者适合手术？ 根据中华医学会、中国医师协会、美国糖尿病学会、国际糖尿病联盟等国内外糖尿病组织的指南，推荐以下患者可手术治疗： 推荐年龄在16-65岁，糖尿病病史一般不大于15年，青少年和超过65岁的患者需仔细评估，青少年处于生长发育阶段，而年龄过大则增加手术风险且获益年限短； 男性腰围大于等于90 cm、女性腰围大于等于85 cm时，可酌情提高手术推荐等级； 建议手术及早进行，尤其在出现糖尿病、高血压、冠心病等心血管并发症之前； 病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准； 方式 主要手术方式有哪些？ 目前，主要的微创代谢手术有袖状胃切除术（SG）和胃旁路术（RYGB）两种手术方式。近年来袖状胃切除开展更加流行，因为综合有效性、安全性、术后患者的舒适度等方面考虑，更多的手术医生和患者选择了SG。 减重手术在国内的起步较晚，大多数减肥心切的患者对它虽有耳闻，但了解并不深入。 其实在美国，减重手术已有约二十年的历史。对于临床判定为严重肥胖的患者，手术被认为是实现长期控制体重的有效方式。 减重手术的原理并不复杂，归结起来就两条： 而实现这减重目标主要靠下面两种方法： 1、袖状胃手术： 切除大约三分之二的胃部，留下的胃就像长袖的形状。缩小的胃只能容纳少量食物，患者的胃口变小了，饱腹感也会更快到来。 2、胃旁路手术： 也叫胃绕道手术，减少胃部体积，并把小肠的后半段“嫁接”到胃部来。这样不仅降低了食量，还让食物绕过了大部分的胃和前半段小肠，患者吸收的营养会更少。 在大多数人的印象里，“管住嘴迈开腿”才是减肥的王道，不到迫不得已，谁愿意在肚子上开刀呢？ 但是，对于严重肥胖的人群，单纯依靠饮食和运动很难达到理想的减重效果。 手术机制 微创代谢手术的主要机制 肥胖症和糖尿病目前被认为是胃肠道疾病。胃肠道是人体最大的内分泌器官，对糖脂代谢具有重要的调节作用。微创代谢手术实质上是一种胃肠道手术，通过改变胃肠道的结构发挥调节机体能量代谢的作用，继而达到减重、降糖和缓解其他并发症的目的。 主要机制包括： 1.限制食物的摄入，同时降低患者食欲，从而减少能量的摄取和糖代谢的负荷； 2.分泌大量有利于糖脂代谢的胃肠道激素，从而改善糖代谢； 3.肠道菌群迅速改变，通过调节机体免疫、炎症状态等改善糖代谢； 4.胆汁酸代谢改变继而调节糖代谢； 5.通过肠一脑一肝器官间对话调节糖代谢等； 据统计，高达95%的肥胖患者在术后体验到生活质量的改善。除了体重的大幅降低，减重手术可以使肥胖相关的疾病死亡率降低30-40%。 不论是生理条件还是心理状态，都可以在术后即刻得到改善： 1.显著的减重效果 2.改善或缓解2型糖尿病 3.降低血压 4.降低血脂 5.缓解呼吸暂停，提高睡眠质量 6.部分患者缓解反酸 7.减少关节疼痛，增强运动体能 8.改善情绪、增强自信 9.改善哮喘