1. 妊娠纹（SD）早期表现为暗红色或紫红色的条纹（红纹striae rubrae），晚期表现为白色或银色的条纹（白纹striae albae）。 1.png 2. 妊娠纹治疗分为局部药物治疗、激光治疗、光疗和其他治疗。 妊娠纹是膨胀纹的一种，是妊娠过程中出现的一种病理性皮肤改变。妊娠纹早期表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，呈现出一种白色或银色的条纹。妊娠纹的发生在女性中非常普遍，60%~90%的孕妇受到妊娠纹的困扰。对于妊娠红纹的治疗目的是减轻红纹的发红、肿胀、刺激和炎症，增加胶原蛋白和弹性纤维的产生。对于妊娠白纹的治疗目的是恢复皮肤的正常颜色和恢复皮肤原有的紧致弹性。 本文将分述妊娠纹的局部药物治疗、激光治疗、光疗和其他治疗，供大家参考。 一、局部药物 局部药物治疗是最常用的方法，并可用于妊娠纹的预防。 治疗原理是增加胶原蛋白的产生和成纤维细胞活性，增加弹性和血液灌注，改善细胞增殖，增加皮肤水合作用和抗炎特性。 一项针对孕妇的随机、双盲、安慰剂对照研究表明，涂抹含有羟丙瑞林烷C、玫瑰果油、积雪草三萜和维生素E的润肤剂和保湿剂，可以减轻妊娠纹的严重程度。有临床试验证明维甲酸+20%乙醇酸+10%坏血酸联合治疗能改善妊娠纹。 但是文献中缺乏高水平的证据来支持使用外用产品预防妊娠纹。此外，大多数证据表明，对于常用外用预防药物的疗效证明有限。虽然许多研究表明，一些局部刺激对SD有有益的结果，但很难确定这些结果是否是由于按摩的作用。总的来说，局部治疗妊娠纹的疗效证据有限。 二、激光治疗 治疗原理 早期治疗以血管为靶点；后期治疗增加胶原蛋白、恢复弹性蛋白纤维和表皮厚度，改善皮肤纹理。改善皮肤纹理也有助于激光治疗的临床效果。 1、585 nm脉冲染料激光 在一项小型研究中，使用能量强度为3.0 J/cm2，光斑直径为10 mm的585 nm脉冲染料激光，结果显示红纹的外观有所改善。组织学评价支持恢复正常弹性纤维网络，胶原蛋白表达增加，I型胶原蛋白除外。疗效评分为中度，对白纹无明显疗效。 副作用为深肤色的患者有增加色素沉着的风险，应避免使用。 2、1064 nm长脉冲Nd:YAG激光 有文献使用光斑直径为2.5 mm，能量强度为80-100 J/cm2，频率为2 Hz的1064 nm长脉冲Nd:YAG激光，对20例妊娠纹患者进行试验，治疗时间为3-6周，平均治疗次数为3.5次。获得了40%(医生评估和55%(患者评估)的优良结果。 观察到的副作用是轻微和暂时的，如轻微水肿和红斑，持续时间从几个小时到最多3天。 2.png Goldman A, Rossato F, Prati C. Stretch marks: Treatment using the 1,064-nm nd:YAG laser. Dermatol Surg. 2008;34:686–91. 在一项45例患者的试验中，比较了长脉冲Nd:YAG激光对妊娠纹的两种效应(75 J/cm2和100 J/cm2)的疗效。光斑直径5mm，脉冲持续时间15ms。治疗3个月后进行临床及组织学评价。100 J/cm2对白纹样外观有明显改善，75 J/cm2对红纹样外观有较好的改善。组织学上，胶原和弹性蛋白纤维的真皮含量均增加 3、点阵激光 点阵激光的作用原理是局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，愈合迅速、减少了色素沉着，达到传统剥脱治疗的效果，同时又保留了较强的胶原刺激作用。 10例妊娠纹(白色)和Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ- Ⅴ患者，每隔4周4次使用1540 nm非剥脱性点阵激光治疗。能量强度为50-70 J/cm2 。临床上白色妊娠纹明显改善，从1%到24%不等。 12例妊娠纹（白色）患者采用1565nm非剥脱性点阵激光治疗。所有患者临床症状改善良好(51% ~ 75%)。大多数患者在局部凹陷和病灶颜色方面改善＞50%(91.7%和83.3%)。治疗期间平均疼痛一般定义为可忍受，平均停工期为4天。术后立即出现短暂红斑和严重水肿，但未见长期或严重不良反应。所有患者病情均有较好的改善，对治疗结果满意。 使用能量强度为16 J/cm2 的10600 nm CO2点阵激光治疗皮肤III型和IV型妊娠白纹有效。治疗分为5个疗程，每次2 - 4周。临床疗效明显优于外用0.05%维甲酸乳膏加10%乙醇酸治疗。 3.png Naein FF, Soghrati M. Fractional CO2 laser as an effective modality in treatment of striae alba in skin types III and IV. J Res Med Sci. 2012;17:928–33. 激光治疗是一种物理工具，用于改善妊娠纹，主要针对早期妊娠纹。由于其物理特性，主要表现为1064nm波长和染料激光器，这些激光器是非常安全的。当设备和参数得到适当的利用时，很少会发生并发症，即使是皮肤分型为Ⅲ- Ⅴ的患者。此外，对处理区域进行冷却的时间不应太长，以免局部血管收缩，从而导致氧血红蛋白吸光色团减少。目标即血红蛋白对激光的吸收，可改善红纹。病灶完全清除是非常罕见的，因此，尽早开始治疗至关重要。 三、光疗 分为IPL、紫外光和红外光治疗。 有文献选取20例妊娠纹患者。每位患者每隔2周进行5次IPL治疗。身体的每一边分别用650 nm和590 nm来处理。最后一次治疗后2个月评估治疗的反应。患者满意度也被用于评估。结果显示:双侧纹路长度和最大宽度之和下降具有统计学意义(p < 0.0001)。仅使用590nm波长时，红斑程度降低有统计学意义(p = 0.0157)。使用590nm波长时患者满意度较好。最终得出结论:IPL是治疗妊娠纹较好的选择，波长590nm比650 nm更有效。 术后副作用为持续性红斑和炎症后色素沉着，可能导致治疗复杂化。 有文献证明紫外光，尤其是UV- b和UV- a的组合可以持续地对白色妊娠纹进行修复。但是并不是永久性的，需要进行再治疗；也有文献证明在800 ~ 1800 nm的红外光照射下，仅经过4次治疗，妊娠纹（白纹）就能得到25 ~ 50%的改善。 需要更大样本量的长期研究来证实以上结果。 四、其他治疗 1、射频 射频技术是通过对组织进行定位加热，使得皮下的胶原收缩拉紧，同时又对皮肤表面采取冷却措施，对真皮层加热，而使表皮保持正常温度。会产生两种反应：一是皮肤的真皮层会变厚，皮肤皱纹变浅或消失；二是皮下的胶原质进行形态重塑，产生新的胶原质。 有文献选取80例妊娠纹患者，分为观察组和对照组，每组40例。对照组在腹部妊娠纹处涂抹积雪苷霜软膏，观察组采用射频（保持温度39℃～42℃，患者局部有微热感。每次进行20min，每周1次，5次为一疗程，共治疗3个疗程。）。比较两组治疗后的临床疗效及治疗前后腹部评分。结果治疗后观察组有效率为92.50%，显著高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义。 仅一次治疗不能达到理想效果，往往需要一个或几个疗程方能达到较好疗效。 2、微晶磨皮 在一项前瞻性随机开放试验中，微晶磨皮被发现与每日使用0.05%维甲酸乳膏一样有效，可以减轻早期妊娠纹的严重程度。与单一成分相比，微晶磨皮联合外用富血小板血浆能更有效地降低妊娠纹的严重程度。 3、微针疗法 微针疗法以在乳头状真皮中产生新的胶原蛋白和弹性蛋白为目标，引起可控的皮肤损伤。与微磨皮相比，有更大的改善，且有统计学意义 目前不乏关于妊娠纹的治疗的文献报道，但目前的研究仍不够深入，临床上尚无一种确切的方法可以有效预防妊娠纹的发生及减轻妊娠纹的严重性；许多治疗方式都还需更大样本的临床试验支持。