1、降压目标值
糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg,老年患者宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg。
2、首选ACEI或ARB
ACEI(“普利类”降压药)或ARB(“沙坦类”降压药)能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿,减少尿蛋白排泄,延缓肾脏病进展。
高血压伴糖尿病患者首先考虑使用ACEI或ARB;如需联合用药,也应以ACEI或ARB为基础。
3、可用利尿剂和选择性β1受体阻滞剂
小剂量噻嗪类利尿剂不增加新发糖尿病风险,且与ACEI或ARB有协同降压作用;高尿酸血症慎用。
有心肌梗死病史、稳定心绞痛、或心力衰竭患者,可选用β1受体阻滞剂;存在反复低血糖者慎用。
4、慎用α1受体阻滞剂
尽管α1受体阻滞剂可部分改善糖代谢,但研究发现,α1受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生。
因此,α1受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压患者中应用。
5、服药时间
高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓型甚至反杓型,夜间高血压或血压晨峰。
联合用用药时,早晨服用一种降压药,睡前服用另一种降压药有助于控制夜间血压,抑制血压晨峰。
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