拓西平 第二军医大学附属长海医院 2007-2008年全国糖尿病调査报告数据显示，在60岁以上老年人中，糖尿病患病率为20.4%，估算约为3538万人，占总患病人数的38.1%。此外，国内多项研究显示，60岁以后糖尿病发病率仍有随龄增加而增加的趋势，70岁以后趋于平缓，但总患病率仍在增加。老年人群糖尿病患病率有城市略高于农村、女性略高于男性的趋势。 老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均不高，老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）筛査，仍有1/3 比例的餐后高血糖患者被漏诊。这种状况在医疗条件相对差的农村更明显。 老年糖尿病患者可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况。两者在自身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存在的脏器功能损伤等方面均有所不同。 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好；老年前患糖尿病的患者合并大血管、微血管病变的比例远高于老年后患糖尿病者，其胰岛β细胞功能较差，平常血糖波动幅度大，容易发生低血糖。同时，由于老年患者从感知到低血糖症状、再到严重低血糖的范围空间极为狭窄，所以老年患者更易发生严重低血糖。 因此，如何更好的优化老年糖尿病治疗策略是关键。第一，了解患者的血糖控制水平。推荐监测早、晚餐前血糖（最基本观测点），根据需要测定三餐前和三餐后2小时，加上晚睡前血糖（全天血糖观测），获知患者血糖变化的类型，为调整降糖治疗打好基础；第二，了解患者自身糖调节能力。对新就诊的老年糖尿病患者，可在血糖检测时同步测定血浆胰岛素和/或C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平，从而选择合适的降糖药；第三，个体化控制目标的制定。最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明”推荐，在制定个性化糖化血红蛋白（ HbA1c）控制目标时，需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。老年患者个体差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标；第四，合理选用降糖药物。老年糖尿病患者在治疗选择上，要充分考虑到降糖药对血糖的影响，特别是防止严重低血糖的发生。当老年人出现跌倒、突发行为异常，应该想到低血糖的可能。需要在第一时间，告知使用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗的老年患者和/或家属应对低血糖发生的防治措施，如不能彻底阻断严重低血糖的发生，血糖的控制目标则需大步放松，以不发生低血糖、又无严重高血糖为目标。 老年糖尿病治疗原则为早期评估、综合分析、因人施治、权衡效益风险，全面控制危险因素。老年糖尿病已成为重要的社会和经济负担，除要求自我管理外，还需社会的关注和支持，尤其是那些存在明显认知障碍、运动受限的患者。老年人得到的社会支持程度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳。如有来自政府的行政（政策及舆论宣传）和经济支持（医疗保障）将会提升老年糖尿病及相关代谢异常疾病的总体管理水平，为社会和人民健康谋福利。