水肿是临床上最常见的一种症状。 心肝肾功能不全都可以引起水肿。 那么出现水肿了怎么办呢？ 利尿消肿 诊断和治疗水肿是内科医生的一个基本功。 对慢性心肝肾疾病的慢病管理更需要对水肿进行科学规范的综合治疗。 利尿消肿除了掌握水盐控制，还要科学使用利尿剂。 咱们今天就说说常用的利尿剂。 利尿剂根据不同的利尿原理或者药物作用的部位不同分为以下几类：  噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂。 利尿剂的利尿效果强弱不等，各有千秋。 下面分别向朋友们介绍一下： 老大哥：噻嗪类 代表药物氢氯噻嗪。 主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。 是应用最广的一种利尿剂。  副作用：低钾低钠血症，低血压，肾功能减退时作用减弱，因此不推荐单独用于肾衰竭患者。 利尿之王——袢利尿剂 主要代表药物是：呋塞米（江湖人称“速尿”）。 在髓袢抑制钠重吸收。在三类利尿剂中利尿作用最强。  同类的还有：托拉塞米、布美他尼等。 副作用：引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，耳毒性。 保钾利尿剂 大部分的利尿剂都排钾，只有少数几种利尿剂是保钾的。 代表药物：螺内酯（安体舒通）。同类还有氨苯蝶啶、阿米洛利。 一般不单独应用，往往需与其他种类的利尿剂联用。 这一类药主要的副作用是高钾血症。 渗透性利尿剂 通过有渗透压的晶体到达肾脏而把水分带出体外。 常用于急性脑血管病防治脑水肿，也可用于血液透析失衡综合征的治疗。 经典代表：甘露醇。 其实咱们所说的吃西瓜利尿也有这个作用机制。 副作用：应用不当可引起脱水或急性肾损伤。 应用利尿剂注意事项 各类利尿剂作用相辅相成、各有千秋，其副作用也是大同小异。 我们要根据病情的需要，灵活选择合适的利尿剂，充分发挥其利尿消肿的“正能量”，最大限度的减少其副作用。 首先应该注意到：利尿剂都可以导致血压下降、脱水，应该注意在血压偏低或者脱水状态下停用或者减少利尿剂的使用。 其次，大部分的利尿剂长期不规范的使用都可能引起电解质紊乱。因此，长时间服用利尿剂务必监测电解质比如钾钠氯等。 最后，利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 最后的最后，需要特别强调的一点是，所有的利尿剂都必须建立在饮食控制的基础上，并且在使用期间注意观察尿量，监测体重，评估疗效。 总之，利尿剂的应用原则是在医生指导下，对在限钠的基础上水肿仍难控制者，坚持缓慢利尿的原则谨慎用药，并密切监测。