常见误区四：利巴韦林用于手足口病的常规治疗 《传染病学》（第8版）手足口病章节关于病原学治疗有写到，“目前还缺乏特异、高效的抗病毒药物，可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗”。 现行教材《儿科学》（第8版）手足口病章节里，无论是普通病例还是重症病例均未建议抗病毒治疗，更没有提及利巴韦林。 我国手足口病诊疗指南和美国疾控中心发布手足口病均未提及抗病毒药物治疗。 但是，我国卫生部手足口病临床专家组于2011年发布的《肠道病毒 71 型 (EV71) 感染重症病例临床救治专家共识》指出，目前尚无确切有效的抗 EV71 病毒药物，利巴韦林体外试验证实有抑制 EV7l 复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用——但那是重症病例。 由此可见，包括利巴韦林在内的抗病毒药物用于治疗手足口病缺乏足够的充分的循证医学证据，不能作为常规药物。除非患儿症状重，考虑到手足口病有一部分也是由EV7l引起，权衡利大于弊的情况下，可考虑参考该共识使用利巴韦林治疗。 常见误区五：利巴韦林注射剂用于雾化治疗 我之前写过一篇科普文《雾化吸入治疗经常做，而这些“雾区”里的“误区”，你知道吗？》里面就引用了几个重要指南和专家共识，其中《雾化吸人疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016）》明确指出，非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。 以静脉制剂替代雾化制剂使用属于超说明书用药，甚至是不合理用药，加上利巴韦林的抗病毒谱及其副作用等原因，所以不推荐使用利巴韦林注射液用于雾化治疗。 利巴韦林什么情况下可以用？  利巴韦林虽然没有那么神通广大，但也不是一无所能，可以用于以下治疗： 1、呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎患者。 2. 皮肤疱疹病毒感染患者。 3. 利巴韦林气雾剂可用于病毒性鼻炎、咽峡炎、咽结膜炎或口咽部病毒感染。 4. 手足口病的重症病例。 5. 流行性出血热。 6、与干扰素联合治疗慢性丙型肝炎。 7、成人麻疹（儿童麻疹不用）。 前三个适应症依据来自国内的药品说明书（国内剂型繁多，适应症也不尽相同，在此不一一罗列），第4个适应症在上文也已经表述，第5个适应症来自世界卫生组织的《基本用药目录（  2013 版）》和我国的《国家抗微生物治疗指南（第二版）》，第6个适应症来自世界卫生组织《基本用药目录（ 2013  版）》，以及我国的《中国国家处方集（2010版）》和《艾滋病诊疗指南（2015版）》，第7个适应症来自《国家抗微生物治疗指南（第二版，2017年）》。 利巴韦林之所以从“大红大紫”变成“过气明星”，主要是随着医学的发展和发现——现代医学特别注重讲究证据，尤其是疗效和安全方面的充分证据，因为利巴韦林的作用机制尚不全清楚，该药是广谱抗病毒药物，但那只是相对体外试验而言，而用于人体后的临床效果缺乏足够证据，能治疗的病毒谱也很少，且临床应用中发现其副作用比较大。 因此，国家食品药品监督管理总局（CFDA）之前还特别针对利巴韦林的不良反应信息的安全性问题进行了通报，曝光了其多种不良反应，尤其是对生殖毒性和溶血性贫血。