利巴韦林还是利巴“违”林？ 利巴韦林滥用问题其实早已是老生常谈、屡见不鲜，很多人却因被先入为主的错误观念“植入”大脑并根深蒂固而“屡犯不改”。 利巴韦林一直以一些“虚假头衔”蒙蔽和欺骗着广大百姓和非常多的医护人员。利巴韦林虽说是广谱抗病毒药，而实际上用在人体内主要针对治疗的病毒很有限；利巴韦林别名叫“病毒唑”，而大多数情况下却不能把病毒“挫”，副作用还挺大；翻开字典，我们知道韦是违的初字，利巴韦林在现实中还真的是“利巴‘违’林”——获“利”获益干“巴”，滥用“违”用如“林”。 这真的不是危言耸听，今天我们就通过权威证据来聊聊。 常见误区一：利巴韦林用于治疗普通感冒 现行的第8版《内科学》（2013年出版）教材在急性上呼吸道感染抗病毒治疗中写到“目前尚无特效抗病毒药物……利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程”。第8版的《儿科学》教材在急性上呼吸道感染中写到“主张早期应用抗病毒药物，可用利巴韦林（病毒唑），剂量为10～15mg/（kg·d），口服或静脉滴注”。 从教材上看，虽然无特效抗病毒药物，但早期还是可以应用利巴韦林。权威教材都这么说了，还会是误用？ 且慢，请往下看。 大家都知道，教材的内容是有些滞后的，而且很多时候讲的不是很细，让人“知其然”，但未讲清楚“之所以然”。 普通感冒的病原学以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。 利巴韦林注射液说明书里适应症方面明确指出是“用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎和支气管炎”，利巴韦林片剂和颗粒剂型的说明书在适应症方面比注射液多写一句可用于“皮肤疱疹病毒感染”，均没有讲可以用于普通感冒。 注意事项方面均特别强调“不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者”，《中国药典临床用药须知（2015年版）》也是如此强调。 换句话说，利巴韦林主要是用于治疗呼吸道合胞病毒引起的支气管炎和肺炎，不是普通感冒；利巴韦林并不是真的所谓的广谱抗病毒药物（体外试验可算是广谱，但用到人体内目前无证据是广谱），病毒种类繁多，而它只是主要用于治疗呼吸道合胞病毒感染，且该病毒并不是普通感冒的最常见病毒。 如果未经试验室确诊为呼吸道合胞病毒感染以及不是呼吸道合胞病毒感染者，而应用利巴韦林治疗一般属于超说明书用药。 《普通感冒规范诊治的专家共识》和《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（2015年）》均认为，“普通感冒为自限性疾病，以对症治疗为主，无需使用抗病毒药物治疗，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”。 如果要用，可考虑应用的抗病毒药物中，提到神经氨酸酶抑制剂或离子通道M2阻滞剂相关药物，而对利巴韦林及该类药物只字不提——也就是说，没有推荐使用利巴韦林。 《中国儿童普通感冒规范治疗专家共识（2013年）》中在抗病毒治疗中也是不提利巴韦林，但关于病因治疗有写到：“病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处［12］”，这句话看似支持利巴韦林气雾剂用于普通感冒，可实际上查看该处所标注的［12］参考文献正是上述的《普通感冒规范诊治的专家共识》，该文从头到尾根本就没有利巴韦林的字眼。 世界卫生组织的《基本用药目录》和美国食品和药物管理局的药物说明书均不推荐使用利巴韦林治疗普通感冒。 总之，普通感冒不建议应用抗病毒药物，如果要用，既不首选也不推荐使用利巴韦林。 常见误区二：利巴韦林用于治疗流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016  年）》中写到“体外实验显示利巴韦林具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切”——这是什么意思？意思就是目前没有证据说明体内应用利巴韦林对流感有效，且副作用大，不建议使用。 《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016  年）》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015  年版）》、《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》和现行教科书《内科学（第8版）》均推荐的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）和  M2 离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺），并无利巴韦林，后三个权威资料更是对利巴韦林及该类药物只字不提。 因此，不推荐利巴韦林用于流行性感冒。 常见误区三：利巴韦林用于儿童急性感染性腹泻 儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。 2016年由中华医学会儿科学分会消化学组制定的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出，目前尚无针对引起胃肠道感染的抗病毒药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。 《热病：桑福德抗微生物治疗指南（2016年版）》也指出，婴儿和儿童腹泻不推荐抗病毒治疗药物。 由此可见，利巴韦林不用于儿童急性感染性腹泻。