宫颈癌筛查结果解读及处理
作者 | Linda
随着宫颈癌知识及防癌筛查的普及，人们防癌意识的增强，越来越多的女性定期行TCT、HPV检查，今天我们就来介绍下TCT、HPV检查中常出现的几种结果及近一步处理情况。
▇ 01 TCT检查结果
1、炎症（包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症）
处理：没有症状的宫颈炎症不需要治疗；有症状的宫颈炎症可以选择药物治疗和物理治疗。
2、霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染（或细菌过度生长）
处理：霉菌，局部用药（阴道上药）：（1）咪康唑栓剂，每晚一粒（200 mg），连用7日；（2）克霉唑栓剂，每晚一粒（150mg），连用7日；（3）制霉菌素栓剂，每晚一粒（10万U），连用10-14日。全身用药：对不能耐受局部用药者、没有性生活或不愿局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑 150mg，顿服。
滴虫感染：甲硝唑 2 g 顿服。无效的患者，可改为 500 mg，2 次/d，共 7 d。
放线菌感染（或细菌过度生长）：甲硝唑 500 m g，口服，每日 2次，共 7天； 或 0. 75%甲硝唑膏 ( 5 g ) ， 阴道上药，每日 2次，共 5天；或 2%克林霉素膏( 5 g ) ，阴道上药，每晚 1次，共 7天。
3、HPV感染（人乳头瘤病毒感染）
是由病毒引起的感染，尚没有彻底的治疗方法，但人体本身的免疫系统可能将病毒排除。
处理：有病灶者多选择物理治疗及手术治疗，没有病灶者可选择重组人干扰素α-2b凝胶或重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊，阴道上药。
4、ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞。
意思是宫颈细胞发生了一些形态变化，多数情况是不足以达到宫颈病变的程度或轻度鳞状上皮内病变，少数可能为高度鳞状上皮内病变，甚至恶性病变。
处理：建议查HPV，（1）如果没有不适症状，HPV阴性，可以观察3-6个月后复查TCT；（2）如果有症状，HPV阴性，可以抗炎治疗3-6个月后复查TCT；（3）如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。
5、ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。
意思是可能有癌前病变。
处理：建议查HPV，行阴道镜+宫颈活检。
6、LSIL 低度鳞状上皮内病变。
意思是可能有低级别的宫颈癌前病变，可不用紧张，这个阶段的病情有部分会自行消退。
处理：建议查HPV，行阴道镜+宫颈活检。
7、HSIL 高度鳞状上皮内病变。
意思是有可疑癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，发展为癌的可能性较大。
处理：查HPV，尽快行阴道镜+宫颈活检。
8、AGC 非典型腺细胞。
意思是宫颈管细胞发生了一些变化，提示极有可能是癌前病变。
处理：尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。
为方便查看，TCT检查结果及处理可直接查看表格。
▇ 02 HPV分型及处理
高危型：16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 61...
低危型：6, 11, 42, 43, 44, 81...
我们知道70%宫颈癌、40%-50%外阴癌、70%阴道癌、60%-90%肛门癌与高危型HPV 16、HPV18型感染相关，所以一旦16或18型HPV感染，无论TCT结果如何，均应行阴道镜并取活检以确定是否有病变。
低危型HPV感染与90%生殖器疣相关，但和宫颈癌关系不大，所以建议有病灶者选择物理治疗及手术治疗，没有病灶者可选择重组人干扰素α-2b凝胶或重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊，阴道上药。除非合并ASC-US以上TCT异常者需要做阴道镜。
其他单纯HPV高危型感染建议药物治疗后定期复查，多次治疗后持续阳性者或者合并ASC-US以上TCT异常者建议做阴道镜。
备孕粉丝群典型问题解答
Q1 HPV16、35型感染，还能怀孕吗？
Linda：HPV16型属于最高危HPV感染，且病毒感染目前尚无特效药治疗，一旦查出该型感染，建议立即阴道镜检查并取活检，除外宫颈病变。如果阴道镜检查结果阴性，可以正常备孕，妊娠期间因为免疫力低下会增加HPV感染机率，但不会加重宫颈病变；产后6周需要复查HPV、TCT，必要时需要再次行阴道镜检查。如果阴道镜结果有不同程度宫颈病变，可视病变轻重及患者生育要求的程度综合考虑。
Q2 为什么做了TCT检查结果说没问题，而活检采样检查查出CIN，是不是TCT不够准确？
Linda：TCT是通过宫颈刷在宫颈及宫颈管内取部分细胞做检查，其敏感性较高，但不能达到100%，所以有部分可能漏诊，即使取材足够全面，也仅仅是宫颈表层细胞，而阴道镜是取病变高危部位的组织检查，所以会出现TCT、阴道镜结果不一致的情况，属于正常情况。所以部分患者如果有HPV16或者18阳性，尽管TCT阴性，也需要做阴道镜检查。
Q3 TCT提示慢性炎症怎么办？
Linda：如果没有症状，TCT提示慢性炎症可以无需处理，如果有接触性出血、妇科检查提示宫颈脓性分泌物、触血、宫颈举痛等情况，按急性宫颈炎处理。
Q4 HPV高危型感染，TCT提示ASC-US，怀孕了怎么办？
Linda：如果没有怀孕，这种情况需要做阴道镜确定有无宫颈病变，怀孕后行阴道镜检查有导致流产、早产、胎膜早破等并发症的风险。美国阴道镜检查与子宫颈病理协会制定的对细胞学异常的诊疗指南中明确提出对于妊娠期妇女细胞学异常的处理原则：意义不明的不典型细胞（ASC-US）不做特殊处理。对于需做阴道镜的可推迟到产后６周进行。