导语：病人来医院就诊，确诊后需要做手术。医院常规流程和要求是：告知患者及家属病情，同意后知情谈话、手术同意书上签字按手印。然后安排手术。可是如果签了字，下了手术台，手术效果不好，病人不认怎么办？ 我们来看看山西省长治市潞城市人民医院发生的一起因为签字引起的纠纷。 山西省长治潞城市的杨XX今年55岁，3月底，被查出患有胃癌，决定在潞城市人民医院进行癌症肿瘤切除手术。 （图一） 但是不幸的是，术中主刀医生发现，腹腔内的肿瘤已经扩散，向周围侵犯腹腔大血管，无法切除。于是，医生只好遗憾地中止手术，重新缝合关闭腹腔，结束了手术。主治医师告诉他：肿瘤切除不了，肿瘤已经侵犯了血管，把血管包住了。 可让医院和医生没有想到的是。患者及家属不愿意了。 患者杨XX要求医院给个说法，他说没想到医院给自己开了刀，又给缝上了，癌症肿瘤根本没有切除。医院得给我个说法。他对记者说：他根本没想到会出现这样的结果，况且在做手术之前，他根本不知道开了刀，癌症肿瘤还有切不掉的可能，所以医院必须赔偿。 而根据潞城市人民医院副院长透露说：患者就是要求经济赔偿，说你拿我们做实验，赔偿要500万元。 但是主治医生拿出了一份手术知情同意书，第五条明明白白写着，胸腔粘连，无法分离或者分离困难有可能损伤胸腔脏器时，将放弃手术直接关腹。主治医生认为，手术中的实际问题也只有在开刀之后才能发现，如果病人没有签手术知情同意书的话是不会开刀手术的。但是患者杨XX不认可这份同意书，表示无法接受，并且明确否认手术同意书下方是自己的签名和手印。（图三） 记者：你到底签没签这个字？ 杨XX：真的没签。 记者：这上面的字是不是你签的？ 杨XX：真不是我签的。 记者：确定不是你？ 杨XX：确定。 杨XX找到当地的司法鉴定中心对签名和手印进行鉴定，经鉴定潞城市人民医院手术知情同意书下方落款患者签名“杨银锁”签名字迹处红色手指印不系杨银锁手指按印。但未透露签字是否是本人签字。 医院也对这个签名和手印进行了鉴定。鉴定结果认为，手术同意书中的签名与患者鉴定时的签名是同一人书写形成，也就是说同意书中的签字应是患者本人书写。 （图四、五） 根据常理来说，纠纷双方出示证据时的做法往往是只会提供对己有利，而隐藏对己不利的证据。根据上面的双方鉴定结果，我们可以得到以下结论： 1、患者方说鉴定结果显示同意书上手印不是本人按的，但未透露签字是否是本人签字的鉴定结果。 2、医院方说鉴定结果显示同意书中的签字是患者本人书写，但是未说明按的手印是否是同一人所按。 但是司法鉴定中心明明是对签名和手印共同进行鉴定。也就是说实际情况是：手术同意书上的签字是患者本人签的，签字是真；按的手印鉴定不是本人按的。至于是别人代按，还是草草按手印导致手印不清，那就只有当事双方知道了。 《手术同意书》是不是合同？按不按《合同法》解释？ 根据《合同法》司法解释第（二）款第五条规定，签定合同时签字、盖章、捺手印都具有同等法律效力。也即是说，只要是当事人的亲笔签名，按不按手印都是具有法律效率的。签名和手印只要有其一就可以了。 但也有很多人和法律界人士说《手术同意书》不能算合同。它的目的只是保证患者充足的知情同意权。但笔者认为，不管《手术同意书》是不是合同，并不影响对本案的判断。本案中患者主张的权利，就是医院没有告知自己肿瘤有可能切不掉的，侵犯了自己的知情权。然而院方手术同意书上有肿瘤无法切除的告知内容，而患者本人也在手术同意书上签了字，那么就说明患者主张的权利完全没有依据，要求医院给说法是没有道理的。 看到这里，我可以认为患者有点无理取闹，应该是对记者说了谎！因为同意书上明明是患者自己签的字，却矢口否认。但事实证明医生已经向患者告知了肿瘤可能切不掉的情况，签字和按手印只需要一项即可。手印不是本人所按，仅是瑕疵，笔者认为应该不影响结果。 当然这只是笔者自己的看法，目前此案尚无最终结论 。还在调解阶段，双方已经通过医调委来调解，根据院长说法，已经降到50万元，直到现在要25万元。 但给这件事中，主管医生绝对是有失误的地方，那就是为什么患者按的手印不是本人的，这绝对给我们广大医务人员很大的警示。 笔者作为医生，对于手术同意书签字的几点心得： 1、《知情谈话》《手术同意书》等等医疗文书，凡是需要患者签字的，千万早签、多签，不要漏签，不要随意同意由家属代签，更不要让患方拿走签字，一定要保证在医生的眼皮底下签字防止冒签，一定要医生自己的笔签字。千万不能偷懒！否则，一旦诉诸公堂，后悔莫已！ 2、尽可能写全，把所以能想到的都写上，不怕多写，就怕漏写；千万别觉得小手术没啥事；几率低的并发症不代表不会发生，你总觉得天上掉花盆砸你头上不会发生，但是每年新闻报道都有花盆砸死人的； 3、凡是有创操作和手术，让病人和家属统统签字，同时记得一定签授权委托书；患者全麻后或啥也不知道，万一术中术后有变化，或者严重并发症导致失去行为能力，有委托人还可以沟通。 而对于病人来说：签字前请认真阅读相关内容，如果不明白建议立即询问医生，患者及家属充分理解后方可签字，如果您签字即表明您知晓了签字的内容。同意书上列举的风险虽然多数情况下是小概率事件，我们会尽力避免，但若你选择手术应了解并接受这些风险。一些患者，很有可能是看也不看内容直接大笔一挥，认为手术肯定成功的，没想到手术不能做，再后悔也晚了。 提醒：签署知情同意书、手术同意书不是霸王条款，不是免责条款，甚至可能不是合同，但是它是绝对有法律效力的，医患双方千万不要轻视。