目前，氯氮平是唯一一种获批治疗难治性精神分裂症及降低精神分裂症患者反复自杀风险的抗精神病药。然而在日常临床实践中，氯氮平的疗效究竟比其他“标准”抗精神病药强多少，相关证据仍不多，这也在一定程度上导致了氯氮平临床使用的相对不足。 一项11月6日在线发表于《美国精神病学杂志》（IF 12.295）的研究中，来自美国哥伦比亚大学等机构的研究者回顾了2001-2009年间的美国国家医疗补助信息，旨在探讨临床实践中氯氮平相比于其他抗精神病药治疗难治性精神分裂症的疗效。研究共纳入了3,123名使用氯氮平治疗的难治性精神分裂症患者，以及倾向得分匹配的使用标准抗精神病药治疗的3,123名对照。患者均为新近开始用药，定义为此前365天内未使用这一药物。研究主要转归为精神障碍入院率，次要转归包括停用该抗精神病药、使用额外的一种抗精神病药、严重躯体疾病发生率及死亡风险。 结果显示，在启动治疗的1年内： 1、如图1，主要转归方面，氯氮平组患者的精神障碍入院率较标准治疗组低22%（HR 0.78，95% CI=0.69–0.88）； 2、如图2，氯氮平组停用基线治疗药的比率较标准治疗组低40%（HR 0.60, 95% CI=0.55–0.65）； 3、氯氮平组首次使用一种额外抗精神病药的比例较标准治疗组低24%（HR 0.76, 95% CI=0.70–0.82）； 4、相比于标准治疗组，氯氮平组罹患糖尿病（HR 1.63, 95% CI=0.98–2.70）、高脂血症（HR 1.40, 95% CI=1.09–1.78）及肠梗阻（HR=2.50, 95% CI=0.97–6.44）的风险值得重视；自伤行为及静脉血栓栓塞方面，两组无显著差异；心肌炎、粒细胞缺乏及缺血性心肌病数量过少，无法得到有意义的比较结果； 5、如图3，全因死亡率方面，两组无显著差异。 研究者指出，针对难治性精神分裂症患者，入院率、治疗中断率等指标均提示，氯氮平疗效的确显著优于标准抗精神病药，且初步分析与敏感性分析结果保持一致。然而，该药的副作用同样不可小视。研究未得到先前研究所得出的“氯氮平可降低患者死亡率”的结果，可能与研究中相关个案数量较少有关，但这一可能性并不能排除。总体而言，上述结果强烈支持增加氯氮平的合理应用。 精神科培训中，应强调该药的出色疗效及安全处方知识；可持续开展相关论坛及开设氯氮平门诊；为患者及其家人提供权衡信息或可增加使用要求；对血液学监测适当“松绑”或可进一步增加氯氮平的使用。社区治疗中，有关氯氮平独特疗效的证据积累也可为氯氮平使用的进一步普及添砖加瓦。 来源：医脉通