柯大智* 陈庆伟 重庆医科大学附属第二医院老年心血管病科 心血管疾病是导致中国女性死亡的首位原因，占总死亡数的40％以上。近年来，随着我国老龄化的进程，我国女性心血管病发病和死亡率呈持续增加趋势，冠心病成为威胁中国老年女性健康和生命的主要疾病。 一.老年女性冠心病危险因素 在对我科行冠脉造影检查的2017例患者研究中，根据年龄、性别、冠脉造影结果分为老年女性冠心病组（760例）、老年女性对照组（475例）、青中年女性冠心病组（97例）、老年男性冠心病组（685例）。 纳入观察指标包括：收缩压、舒张压、体质指数以及血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbAlc)、纤维蛋白原(Fib)等。 结果显示，收缩压、FBG、HbAlc、HDL-C、尿酸与老年女性冠心病的发病风险密切相关。HDL-C、HbA1c、UA是老年女性冠心病发病的独立危险因素。 本研究中，老年女性冠心病组的收缩压显著高于老年女性对照组，但多因素回归分析表明高血压并非老年女性冠心病的独立危险因素，可能提示高血压在老年女性冠心病发病中并非占主导地位，而对于中青年女性冠心病患者合并高血压是其高发病风险的标志。 低HDL-C是老年女性冠心病的独立危险因素。HDL-C降低致血管内皮泡沫细胞中的胆固醇转出减少，促使动脉粥样硬化的形成并加速其进程。HDL-C与冠心病、冠状动脉病变程度呈负相关，HDL-C每升高0.026 mmol/L，可减少男性冠心病风险2％，女性3%。 HbAlc与冠状动脉病变程度呈正相关，持续高HbAlc水平促进冠心病的发生。女性冠心病合并糖尿病或糖耐量异常的比例比男性冠心病高，且合并糖尿病的女性冠心病患者病死率高于男性。 尿酸是老年女性冠心病的独立危险因素。尿酸可能通过以下机制促进动脉粥样硬化的形成并加速其发展，但尿酸还具有抗氧化应激作用，尿酸与心血管事件的关系呈J型曲线，尿酸最低者抗氧化作用减弱，心血管事件增多；尿酸较高者，由于尿酸的毒性作用，心血管事件也增多；只有在中等浓度的尿酸水平，心血管事件最少。 二．老年女性冠心病冠脉病变特点 有研究提示老年女性冠脉病变斑块常为弥散性分布，其中钙化斑块及混合成分斑块明显少于男性，脂质成分和巨噬细胞的含量丰富，纤维含量少，更易破裂并诱发血栓形成而发生急性冠脉事件。 传统观念认为冠心病是男性的高发疾病，女性患病率低。实际上随着年龄的增加，女性患者雌激素的保护作用减弱，尤其绝经期以后，身体内的雌激素水平陡然下降，冠心病的发生率急剧增加，不断接近男性，到老年时，甚至会后来居上。 虽然女性发生冠心病时间晚于男性，但冠脉病变同样累及范围广、程度重，其药物不良反应、介入治疗及外科手术治疗难度及风险增加，死亡率亦呈持续上升趋势。因此，我们应该关注老年女性人群，重视老年女性冠心病患者的特殊性，充分认识老年女性冠心病危险因素及冠脉病变特点，及早预防、积极干预，以改善老年女性冠心病患者的长期预后。