换药也是外科的基本功。对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。 对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。 引流条有许多种，各自作用不同。 常用的引流条有； 1、普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出。（引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况）。 2、呋喃西林引流条（作用同普通生理盐水引流条）。 3、优锁儿引流条， 由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。 4、碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。 5、高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。 6、凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。 7、碘伏纱条一般用于覆盖切口。 8、酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。 9、利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素，（临床上一般不主张局部使用抗生素）。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。 如果患者患有糖尿病，脓肿形成，首先在脓肿发生后尽早治疗，平稳降血糖，合理选用抗生素，同时局部可以湿缚硫酸镁。 脓肿形成后行切开引流，术中注意沟通脓肿各分腔。如果渗血较多可凡士林纱条，填塞。止血后可以使用具有一定腐蚀性的优锁儿或碘仿纱条，尽早去除坏死的组织，使创面新鲜。换药时间长了，肉芽不新鲜可以使用高盐纱条。对于较严重的感染切口，也可以直接用高盐纱条换药，效果很好，换药时可以看到，纱条上沾满脓性分泌物，而创面清洁。可以直接将纱条剪成合适大小的引流条，疏松填入脓腔。使用胰岛素尽快平稳控制血糖，这对于糖尿病患者是最重要的。置入引流条后需每日清洁换药。逐渐退出引流。换药的秘密 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。 原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。 至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。 葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。 而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用 首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。