布加氏综合征-医联

主诉病史

男，40岁，因言语不清伴行走不稳1年半，行走不稳加重1个月于2010年8月3日入院。患者于2006年11月因失眠行颅脑CT未见异常。2009年3月出现言语不清，四肢震颤，持物时明显，走路不稳致2次摔倒，行颅脑MRI示脑挫裂伤、颅内脱髓鞘病变，住院治疗效果欠佳。2009年4月出现行走困难，意识欠清，谵妄、烦躁，胡言乱语，时有饮水呛咳，诊断为脑炎给予抗病毒治疗，效果欠佳。

查体辅查

BP 148/89 mmHg，神志清，精神欠佳，言语不清晰，步幅加宽，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下3cm，于右肋弓上缘及剑突下腹正中线可见约20cm手术瘢痕。神经系统查体：记忆力及计算力下降，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，腱反射正常，左侧Chaddock征（+），右侧Babinski征（+），感觉无减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。

诊断处理

入院后给予欧兰同 2g，申捷 100mg 静滴，恩必普 200mg tid，佳乐定 0.4mg qn，瑞甘 5g ivdrip，乳果糖 15ml tid，曲力 1mg iv 。8天后复查血氨：169umol/L，经过10天治疗，患者诉双下肢无力症状减轻。继续密切观察病情变化及出院后随访。