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男性,31岁,农民 【主诉】 头部外伤7小时入院
T:36.5℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:136/85mmhg。发育正常,营养中等,患者躁动,查体不合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.5mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常,肌力
急症收入病房,予神经外科I级护理,心电、血氧监测,积极完善术前相关检查,积极术前准备,术前检查无明显手术禁忌症,向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症,患者家属知情同意后,急症行右颞顶硬膜外血肿清除术