左足第2.3跖骨骨折切开复位内固定治疗-医联

主诉病史

男性,53岁,工人患者1小时前因外伤致左足疼痛、活动受限，局部肿胀。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线提示左足趾骨骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

T:36.1℃,P:90次/分,R:16次/分,BP:135/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率90次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左足肿胀明显，压痛、叩痛阳性，活动受限，末梢血运尚可。

诊断处理

患者入院后予完善术前相关检查，血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等均未见明显异常，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行左侧第2.3跖骨骨折切开复位钢板内固定术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，予监护、吸氧、五水头孢唑啉2.0qd预防感染治疗（术后24小时后停用），甘露醇250ml，qd消肿治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，依诺肝素0.4m，lqd抗凝治疗。复查x片：原“左足第2.3跖骨骨折内固定术后”，现复查片示：断端位置尚可，内固定在位。2周后切口愈合可，拆线后予出院。

随访讨论

一般还需要卧床2个月的时间，过早下床容易导致内固定的松动断裂，出院前需要充分和患者及家属交代，每月复查一下x线片，观察骨折的愈合情况。