左足跖骨骨折切开复位内固定-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁, 【主诉】左足外伤后肿痛、活动受限2天【现病史】患者2天前不慎扭伤致伤左足部，当即感伤处疼痛，左足肿胀明显，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。休息后足部肿痛仍较明显，今日至我院门诊，摄CT示"左侧第1、2跖骨骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:116/75/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，自主体位，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后予等离子系统治疗。完善术前相关检查，血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等均未见明显异常，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行左侧第1.2跖骨骨折切开复位钢板内固定术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，予监护、吸氧、五水头孢唑啉2.0qd预防感染治疗（术后24小时后停用），甘露醇250ml，qd消肿治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，依诺肝素0.4m，lqd抗凝治疗。复查x片：原“左足第1、2跖骨骨折内固定术后”，现复查片示：断端位置尚可，内固定在位。2周后切口愈合可，拆线后予出院。