右侧输尿管结石钬激光碎石-医联

主诉病史

【一般资料】女性,65岁,农民【主诉】右侧腰背部疼痛三天

查体辅查

T:37.3℃,P:85次/分,R:17次/分,BP:144/87/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率85次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形平坦，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：正常。生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况双侧脊肋区平坦，双肾下极未触及，右肾区叩击痛阳性，左肾区叩击痛阴性，双侧输尿管径路无压痛，耻骨上膀胱区平坦无压痛。尿道外口发育正常，未见异常分泌物。

诊断处理

患者入院后完善相关术前检查及准备，查血常规血生化凝血功能未见明显异常,尿沉渣定量+尿液分析:隐血3+，红细胞1495(ul)↑，白细胞38(ul)↑，CT腹部示:1、右输尿管结石伴肾盂及输尿管积水、右肾周渗出2、右输尿管膀胱壁内段结石可能，定于入院后第三天在全麻下行“输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置管术”，手术顺利，术毕安返病房。术后予补液抗感染止血解痉止痛及对症支持治疗。术后治疗一周后患者病情明显好转，予出院。