右继发青光眼-医联

主诉病史

患者女74岁主诉：“右眼视力无痛性渐下降一年，眼红，胀痛三天”，并有头痛、恶心、呕吐，睡眠不好。门诊以“右眼继发青光眼”收入院。既往曾患“胆囊炎”、“肺气肿肺内感染”。

查体辅查

入院后查体：T: 35.4℃，P：80次／分，R:18次／分，P：130/80mmHg，心肺腹部未见异常。眼科查：视力：右：光感，光定位确定，红绿色觉辩认正确。左：指数/40厘米。右眼混合充血++，角膜上皮水肿，散在大泡，前房浅，虹膜前膨，晶体皮质灰白混浊，并向前膨，核里棕红反光，眼底窥不迸。左晶体灰白混浊，核红色反光，眼底窥不进。眼压：右50mmHg，左：21mmHg。辅助检查：BUN8、94mmol/L肌酐正常，总蛋白93G/L，球蛋白48G/L谷丙转氨酶3U/L，血糖正常，心电图：心肌缺血改变，胸片未查。

诊断处理

诊断：双老年障（右膨胀期，左成熟期，）右继发青光眼。入院后给予50%葡萄糖液60ml，日1次静脉注射，抗生素及激素眼药水点眼，消心痛片10mg日3次口服，阿斯匹林片0.lg日1次口服。于5月20日局麻下行右ECCE/IOL术，术中顺利。术后因眼痛头痛，胸闷、心悸，经内科会诊给予镇静止痛治疗，2小时后缓解。术后眼部检查：数指/10cm，混合充血++，角膜水肿增厚混浊，前房炎症反应重。术后用药：①青霉素日1次静滴，②消炎痛片25mg日3次口服，50%盐水甘油50ml口服日1次，③结膜下注射地塞米松1～2天一次，典必殊眼药水点眼，④消心痛、阿斯匹林片仍然口服，用量同前。术后第5天患者开始恶心，呕吐，日2～3次，为胃内容物，量20ml左右。患者进食水差。术后第6天下午开始无尿，急查BUN 9.6mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，血钾、钠、氯均为正常，泌尿科未给予会诊。晚10时半，呕吐棕红色液体，查呕吐物潜血+，患者不同意使用抑酸止血药，晚11时半开始双手发抖，患者不同意查头CT。术后第7天给予补液利尿治疗但未见排尿。以“肾功不全，消化道出血”转内科治疗。