角膜散在多处水肿混浊-医联

主诉病史

患者，女性，46岁。主诉“右眼被毛虫刺刺伤后眼红、流泪、视力下降20多天”。患者20多天前在家务农时被树上掉落的毛虫刮擦右侧面部，当即感右侧面部皮肤烧灼痛、刺痛，伴右眼刺痛、异物感。使用毛刷拂去面部毛虫刺后面部症状稍缓解，右眼仍感疼痛、畏光、流泪。患者立即前往当地医疗站，给予眼部冲洗、眼液滴眼（具体不详）处理，症状无好转，转当地上级医院，使用一次性针头挑取角膜异物，并给予局部抗炎眼液，患者仍有右眼红、痛、异物感伴视力轻度下降。2 d前我院门诊检查，为手术治疗入院。

查体辅查

患者全身检查无明显异常。眼科查体：视力：右眼0.7，左眼1.2，眼压：右眼10 mmHg，左眼14 mmHg。右眼结膜混合充血，角膜散在多处水肿混浊，角膜9点及4点深基质层见多根细小倒刺，6点钟角膜见一浅溃疡，KP（+），AR（++），前房深度正常，下方可见3根倒刺部分插入虹膜，瞳孔圆，直径约3 mm，晶状体透明，眼底无异常。左眼未见器质性异常。前节OCT检查：周边角膜及前房中可见成像信号干扰。

诊断处理

诊疗经过：患者入院后给予右眼可乐必妥滴眼液，每天3次。入院后2 d在局麻下行“右眼前房异物取出＋结膜下异物取出术”。手术过程：于11点角膜缘做透明切口，前房内注入玻璃酸钠，显微平镊夹除前房内毛虫毛刺，冲洗前房，水密角膜切口；剪开异物所在位置结膜，夹除毛虫毛刺；典必殊眼膏涂眼，无菌纱布覆盖。术后给予口服激素强的松30 mg，每天1次，共3 d，20 mg每天1次，共1周，10 mg每天1次，共1周，右眼局部使用典必殊滴眼液每天3次，阿托品眼膏每晚，速高捷凝胶每天3次。术后5 d患者右眼症状明显缓解，准予出院。查体：右眼视力0.4，眼压20 mmHg，结膜轻度充血，较前减轻明显，6点钟角膜局部混浊，9点及4点角膜深基质层见倒刺，余角膜透明，前房深度正常，KP（-），AR（-），瞳孔圆，药物散大约7 mm，晶状体透明。