主诉 病史

患者，男，56岁，反复声嘶1年，加重2个月。于2016-10-19门诊电子喉镜检查示：双声带活动正常，喉后部黏膜充血明显，右声带下缘见假性声带沟，左声带见广基灰白色粗糙增生物，前靠近前连合，后接近声带突。电子喉镜下肿物活检病理：黏膜慢性炎症，鳞状上皮增生并角化不全，灶性中度不典型增生。拟左声带肿物收治入院。

查体 辅查

术前血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质、凝血四项、胸片、心电图等辅助检查未见明显异常。喉CT扫描见左侧声带全程边缘毛糙，范围约14 mm×2.4 mm，前段可见一软组织突起，平扫CT值约37 HU，增强后三期分别为64、103、97 HU，可疑累及前连合；扫及所见C5/6椎间盘向后突出；CT提示：①左侧声带不规则增厚及局部软组织影（声门型喉癌，可疑累及前连合），②C5/6椎间盘突出。

诊断 处理

术前诊断：①喉癌（声门型，T1N0M0），②反流性咽喉炎。2016-10-31气管插管全麻下，肩下垫枕，头后仰固定，胸前放置支撑架，双手臂置于架内外侧及床旁，先行支撑喉镜下喉肿物活检术，钳取部分左声带肿物送快速病理检查：高级别内瘤变，小灶癌变，遂决定行显微支撑喉镜下左声带激光切除术（术前已将手术方案与患者及家属充分沟通），包括左声带突、左室带及前连合整块切除，术中见肿物未累及前连合、声带突、喉室，取前连合处、外侧深部、声带后端等切缘送冰冻切片均未见癌细胞。手术顺利，持续约4小时。 术中麻醉满意，出血约10 ml。术后第一天早上查房时患者诉左手背伸不能，抓握无力，颈部酸痛不适，左肩部疼痛明显，无头痛、无肢体麻木感、无手臂肿痛不适，轻度咽喉痛，无舌麻木感，无味觉异常。回忆术中曾发现患者的左上肢从固定于身体旁床沿内位置外移至床沿外呈45°外展，发现后即嘱护士纠正；术中输液及血压监测袖带均位于右上肢；术中两次等候病理报告时未松解支撑喉镜；经再三追问病史，患者及家属否认既往患有颈肩痛及手臂麻木史，否认有类似发作史，无外伤史。