左上后牙咀嚼不适2月-医联

主诉病史

患者，张某，女，25岁。主诉：左上后牙咀嚼不适2月。现病史：1年前因左上后牙“有洞”于当地医院“充填治疗”，2月前咀嚼时出现不适感，现来本院要求治疗。既往史：自述体健。

查体辅查

专科检查：27牙冠暗灰色，近中邻牙合面见充填物，颊牙合面可见龋洞，洞内有少量腐质，质软达牙本质浅层，探诊无反应，牙髓活力测验无反应，叩诊不适，无松动。牙龈无红肿，未探及牙周袋。24、36、46冠修复，余未见明显异常。辅助检查：X线根尖片示：27牙合面低密度影近髓，髓腔高大，髓室底位置较正常牙齿明显移向根尖处，远中牙槽骨吸收至根中1/2，根尖区见椭圆形低密度透光区，大小约0.8 cm×0.8 cm，边界不清，牛牙症指数（taurodontism index，TI）38.5。曲面体层片示：28水平阻生，17、28、37、47髓腔高大，髓室底位置较正常牙齿均明显移向根尖处。17T1=37.5；28T1=72.7；37T1=35.7；47T1=33.3。24、36、46根管内可见充填物，冠部修复体。

诊断处理

临床诊断：27中度牛牙症、慢性根尖周炎；17、37、47中度牛牙症；28重度牛牙症、水平阻生；24、36、46根管治疗后冠修复。治疗方案：口腔颌面外科会诊后建议先拔除28后27根管治疗。与患者详细交代治疗方案及医生建议后，患者选择治疗方案二。治疗：27局麻，置橡皮障，去冠部充填物及腐质，揭髓室顶，显微镜下DG16探针探及3个根管口。8#C锉完成根管疏通，Root-ZX测量根管工作长度：近颊根管（MB）18mm，远颊根管（DB）17.5mm，腭侧根管（P）17mm；用10～15#K锉疏通根管，到达工作长度。17%EDTA+ProTaper镍钛根管锉根管预备至F2，术中使用2.5%次氯酸钠和0.9%生理盐水溶液交替冲洗，超声工作尖荡洗根管。采用改良的根管封闭技术充填根管后，X线片显示27根充完好。磷酸锌水门汀垫底，纳米树脂充填，调牙合、抛光。嘱患者27全冠修复前勿咀嚼硬物。随访：术后1周随访，27症状显著改善，根充效果良好。建议半年后复诊，择期拔除28。