右上后牙咬合不适1月-医联

主诉病史

患者，女，53岁，因“右上后牙咬合不适1月”来诊。9年前因右上后牙有洞，于外院治疗并行全冠修复。近1月来患牙咬合不适，遇过冷过热刺激疼痛，偶有间歇性自发性痛。曾有拔除智齿病史，否认系统病史及药物过敏史。

查体辅查

检查：15烤瓷全冠修复体修复，边缘欠密合，颈部见明显灰线，叩诊不适，不松动，牙龈缘红肿。辅助检查：X线片显示3根，未见明显根尖周区阴影；复习外院CBCT：15为3根牙，颊侧2根，腭侧1根，其中近颊根有2根管。

诊断处理

诊断：15慢性牙髓炎。治疗计划：15拆除全冠、根管治疗、全冠修复。4%盐酸阿替卡因（艾龙公司，法国）局部浸润麻醉，去除烤瓷冠，橡皮障隔湿，开髓揭顶，发现髓室底解剖复杂，在口腔科显微镜下使用SUPRASSON®P5型超声治疗仪、ED20工作尖清除根管口的钙化物，根管探针探及近颊2个根管似哑铃型，远颊1个根管，腭侧1个根管，10号不锈钢K锉（MANI公司，日本）探查根管，拔髓针摘除牙髓，根尖定位仪（VDWRAYPEX6，VDW公司，德国）测得近中颊根管（MB）长13.5mm，近中颊根第二根管（MB2）长14mm，腭侧根管长16mm，远中颊侧根管长13mm；ProTaper机扩预备腭根及远中颊侧根管至F2，MB、MB2预备至F1 ，根管预备过程中使用3%次氯酸钠溶液和生理盐水冲洗。根管内封入氢氧化钙糊剂。1周后复诊，AHplus和大锥度主尖试尖，热牙胶垂直加压法行根管充填术，术后X线片显示：4根管均为恰填。术后患者临床症状消失，建议患者1周后全冠修复。