头痛伴腰痛2个月-医联

主诉病史

男，57岁，主因“头痛伴腰痛2个月”，于2017年5月16日入院。患者2个月前出现头痛及腰痛，头痛呈阵发性、搏动样，程度剧烈，伴阵发性加重，不伴发热，疼痛发作时不伴结膜发红、鼻塞、流泪及流涕，不伴恶心、呕吐，腰痛不伴双下肢放射痛，不伴双下肢麻木及憋胀感，四肢无明显乏力。曾就诊于当地医院，给予口服“镇痛药”（具体不详）治疗，效果不佳。NRS评分为8。患者自发病以来，睡眠差。

查体辅查

查体：疼痛位于双侧额顶部，局部无明显红肿，结膜无充血，无明显触痛，疼痛区域皮肤感觉无减退；颈椎各棘突间隙及颈椎旁无明显压痛，腰椎各棘突间隙无明显压痛，直腿抬高试验双侧90°角，双下肢肌力及肌张力正常，可见面部红色皮疹，双下肢及躯干可见褐色色素沉着；双手轻度震颤。既往“神经性皮炎”史10年。入院诊断：①头痛及腰痛原因待查；②神经性皮炎。入院后查尿常规显示尿蛋白（+）。血常规、生化全项、头颅MRI、脑电图及脑脊液检查均未见异常。试验性给予眶上神经阻滞，在眶上切迹局部注射2%利多卡因注射液1 ml治疗，并口服氨酚羟考酮165 mg，3次/d，双氯芬酸钠（diclofenacsodium）75 mg，1次/d镇痛，头痛及腰痛仅稍缓解。再次分析病情，患者头颅MRI及脑脊液检查均未见明显异常，腰部查体无明显阳性体征，疼痛可能存在其他原因。

诊断处理

追问病史，患者2个月前曾外用某中药偏方治疗皮炎，患处涂抹，一日数次，遂查尿汞为120.3 ug/g肌酐，诊断为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg，1次/d治疗。治疗1周后疼痛缓解，NRS评分为3，复测尿汞为71 ug/g肌酐，予以出院。出院诊断：①慢性汞中毒；②神经性皮炎。5个月后电话随访患者疼痛消失，NRS评分为0，未提供相关尿汞及血汞数据。