双侧输尿管结石伴双肾积水-医联

主诉病史

患者，男，45岁，因左侧腰痛在外院诊断为“双侧输尿管结石伴双肾积水，左肾结石”，行输尿管镜钬激光碎石术＋左输尿管镜检查术＋双侧输尿管双Ｊ管内引流术，术前胸片正常，血肌酐（Cr）220μmol/L，尿酸476μmol/L，尿量约1000ml/d，术后第1天出现尿量减少(<100ml/d)，术后4d内血Cr值进行性升高，分别为395μmol/L、511μmol/L、755μmol/L、863μmol/L。

查体辅查

查体：T36.6℃，神清，生命体征平稳，左侧背部可见圆形隆起，有压痛，左肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音降低，左侧腰腹部可见局限性隆起，有压痛及反跳痛，余腹部软，双侧肾区叩击痛，可见双侧阴囊水肿，双下肢无水肿。

诊断处理

入院后，患者主诉左侧腰肋部及腹部胀痛明显，仍无尿，无呼吸困难等表现，查胸部CT示左侧胸腔大量积液伴左肺膨胀不全；腹部CT及MRI均示双输尿管Ｊ管植入术后改变，右肾多发结石伴右侧肾盂扩张积水，腹水。入院后第7天行GFR（经99ｍTc-DTPA静脉注射）检查示双肾显影清晰。入院诊断：急性肾功能衰竭（无尿型），双侧输尿管结石（留置双J管术后）。入院第2天给予血液透析治疗，继而在第4天、第5天、第6天、第8天共进行5次透析。入院第３天行左侧胸腔引流，当日共引流2100ml淡黄色液体，查引流液Cr为156μμmol/L（血Cr为890μmol/Lμ），比重为1.010，pH=8.0，酮体阳性，潜血阳性，李凡它试验阳性，总蛋白<1g/L，LDH19/L（血液LDH407U/L）。此后胸水引流量逐渐减少，至胸穿后第７天为０ｍｌ，超声和胸片证实无胸水，给予拔除胸引管。但患者腰肋部胀痛无明显好转，遂于入院第8天（PT时间已正常）在CT定位下行腹腔穿刺引流，发现左侧肾周及后腹膜积液较前明显增多，当日引流出4400ml淡黄色液体，查Cr为7157μmol/L（血Cr1157μmol/L），李凡它试验阳性，LDH38U/L，此后腹腔引流量逐渐减少，至引流第７天为５ｍｌ，左侧腰腹部的症状和体征逐渐消失，Ｂ超未发现明显积液，即给予拔除腹腔引流管。