双侧输尿管结石伴双肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁【主诉】反复腰背部胀痛半年【现病史】患者自诉半年前腰部渐发双侧腰背部胀痛不适，右侧较重，呈渐进性持续性钝痛，休息后无好转，尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。行抗感染、休息后好转。一周前患者觉腰背部胀痛不适明显加重，于外院行保守治疗，后治疗效果不佳，经介绍来我院碎石科就诊，我院碎石科门诊复查泌尿系CT见：双侧输尿管结石并双肾积水，遂转入我科，以“双侧输尿管结石并双肾积水”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。【既往史】否认心脏病、高血压、糖尿病等病史、否认结核、肝炎等传染病史。否认食物药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:170/78/mmhg。一般检查：神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】双侧输尿管结石伴双肾积水【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】 ①完善相关辅检，进一步明确诊断； ②入院后给予注射用头孢地嗪钠用于上下呼吸道感染，上下泌尿道感染，淋病等、择期行手术治疗。