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男性,70岁,持续胸痛4小时后就诊。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。既往有持续房颤史1年,口服阿司匹林50mg/d。
造影示患者前降中段闭塞,冠脉肺动脉瘘。我的判断是房颤的栓子脱落引起血栓,球扩、抽吸、冠脉内给药后血流未恢复,考虑栓 塞可能。基于患者有房颤史,猜测患者的远端血流应该是好的。于是,使用微导管进行远端造影,果然远端血流是好的。
对于这个血栓,担心放支架后还是没有血流,这种情况下,鉴于植入支架治疗血栓目前争论比较大,最终决定终止手术。术后以华法林抗凝治疗,INR2-2.5。于2个月后复查造影,前降支非常光滑,进行处理,做了一个心超,提示左室的前壁心尖段、前间壁中段、室间隔的心尖段运动轻度减弱,LVEF50%。