右下腹肿物伴疼痛10 d-医联

主诉病史

患者，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10 d人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹11.7 cm × 5.7 cm不均质包块，边界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。

查体辅查

CT检查示：右盆腔可见一亚葫芦形囊状异常密度影，大小约10 cm × 7 cm × 8 cm，见弧线状钙化，病灶与子宫、右侧附件及回盲部界限欠清。考虑右侧盆腔囊实性占位伴感染，源于子宫、附件可能性大。入院查体：T38 ℃，P90次/分，R20次/min，BP140/80 mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10 cm × 7 cm 大小肿物，质硬，形状删，边界清，压痛明显，活动度小，与腹壁同定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

诊断处理

切除右侧附件，于阑尾根部切断，切除肿瘤，送冰冻切片检查，阑尾残端荷包缝合包埋，冰冻切片：阑尾黏液性肿瘤。以5-FU 1000 mg+生理盐水1000 ml冲洗腹腔，缝合切口，术毕。术后病理检查示：黏液腺瘤，细胞呈低级别异型增生。病理诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌（+++）。术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。术后随访患者恢复良好。