发作性视物模糊13 d，进行性意识障碍10 d-医联

主诉病史

女性，68岁，主因“发作性视物模糊13 d，进行性意识障碍10 d”于2009年7月26日入院。患者于7月13日无诱因出现发作性视物模糊、视物成双，立位时出现，数秒钟后自行缓解，无肢体活动障碍。7月16日出现睡眠增多，唤醒后能够正确对答。意识障碍逐渐加重，伴言语含糊。无抽搐、发热、肢体活动障碍。于外院行头颅MRI，示双侧丘脑中脑异常信号，考虑中毒转我院急诊，当时体检：中昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，双瞳不等大（左瞳孔直径0.8 mm，右瞳孔直径2 mm）；四肢疼痛刺激时均可见运动，双下肢病理征（+）。予脱水、改善脑供血，营养脑神经治疗，患者清醒时间逐渐延长，为进一步治疗入院。

查体辅查

入院体检：嗜睡，言语含糊，双眼外展、内收不充分，上、下视不能，左瞳孔圆、直径2.0 mm，右瞳孔不规则、最大径3.5 mm。对光反射均迟钝。双上肢肌力Ⅲ级，有下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅱ+级，四肢肌张力不高，双侧腱反射对称减弱，双侧Chaddock征（+）。

诊断处理

入院后诊断双侧丘脑、中脑梗死，予抗血小板聚集、改善脑循环、降脂等治疗，患者意识障碍逐渐好转，出院时遗留肓语含糊，双瞳孔不等大（左侧2.0 mm、右侧3.5 mm），对光反射迟钝，双眼左右活动受限，上下活动不能；伸舌不能出口。双上肢肌力Ⅳ级，右侧稍差，双下肢肌力Ⅳ级，双侧病理征（+）。规律脑血管病二级预防，1年后门诊随诊，病情稳定好转。