呕吐、腹痛、腹泻3d-医联

主诉病史

患者，女，23岁，呕吐、腹痛、腹泻3d。患者于起病前3d无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物10余次，无咖啡样物呕出，伴出现腹痛，以下腹部为主，疼痛无向他处放射。解黄色水样大便10余次/d，有黏液，无脓血，无黑便，自觉全身乏力、纳差，无畏寒、发热，无腰痛、血尿等。在当地医院静脉输液治疗（具体不详）后，症状未见好转。为进一步诊断治疗来本院就医。给予静脉滴注“头孢唑肟、奥硝唑”等后，症状无明显好转，拟“急性胃肠炎”收入院。发病后精神、睡眠、胃纳差，小便正常，体重减轻约3kg。5年前诊断为“自身免疫性贫血”。

查体辅查

白细胞14.7×109/L（↑），嗜酸性粒细胞绝对值1.32×109/L（↑），嗜酸性粒细胞比率0.0898（↑）。PPD试验（-），血沉92mm/h，总蛋白（TP）52.7g/L（↓），白蛋白（ALB）34.9g/L（↓）。免疫6项：免疫球蛋白G（IgG）6.61g/L（↓），免疫球蛋白A（IgA）1.42g/L，免疫球蛋白M（IgM）2.86g/L（↑），补体C30.55g/L（↓），补体C40.03g/L（↓），C反应蛋白5.4mg/L。大便常规：隐血试验阴性（-），白细胞（++）。大便培养：无真菌生长；无沙门氏、志贺氏菌生长。腹水为黄色渗出液，腹水检查未找到抗酸杆菌；腹水培养：无菌生长。患者住院期间行腹部B超、电子胃镜、电子肠镜检查并于胃镜、肠镜下多处取活检，并行腹腔穿刺术送检腹水常规、腹水找抗酸杆菌、腹水细胞学、细菌培养+药敏检查。治疗前后均行全腹部CT检查，CT检查使用Philips Brilliance16排螺旋CT，行全腹平扫+增强扫描。检查前8h禁食，并口服泻药进行肠道准备。检查前15min喝水800~1000mL以充盈胃肠道，并训练呼吸，扫描在屏气下完成。采用螺旋扫描，扫描参数：120kV，200mA，层厚1mm，层间距0.5mm，螺距1.06，矩阵512×512。增强扫描采用高压注射器静脉团注非离子型对比剂（碘海醇，300mgI/mL）80mL，注射速度为4.0mL/s。

诊断处理

诊断依据Talley等提出的3条主要诊断标准：（1）有消化系统症状；（2）病理证实胃肠道1处或多处组织嗜酸粒细胞浸润；（3）无胃肠道以外多器官嗜酸粒细胞浸润，无寄生虫感染。本例符合上述诊断标准。