发现腹部包块4个月-医联

主诉病史

患者女，47岁，发现腹部包块4个月，伴阴道流血5周。

查体辅查

查体：心、肺未查及明显异常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光，下腹部膨隆，盆腔检查触诊不满意。影像表现：B超示腹盆腔内混合性巨大占位。CT示下腹部盆腔巨大囊实性占位，边界尚清，形态不规则，增强扫描实性部分明显强化，内可见粗大血管，肿块与子宫分界不清。

诊断处理

手术所见：腹腔少量淡黄色积液，包块巨大约30 cm×25 cm大小，有包膜，形态不规则，与大网膜及肠管粘连，给予减压放液，抽吸出血性囊液约3000mL，取出部分瘤体，质脆易出血，破裂体内呈糙脆鱼肉样改变，包块与子宫及左侧卵巢关系密切，位于子宫体后方，且固定于左侧盆壁后侧，右侧卵巢及输卵管未见明显异常，左侧输卵管盘曲于包块之上。子宫表面及腹膜、肠管、大网膜未见明显结节。行盆腔恶性肿瘤细胞减灭术＋大网膜切除术＋腹腔引流术。病理检查：子宫体正常结构被肿瘤组织破坏，瘤实质由异型增生的纤维母细胞和数量不等的多核与单核瘤巨细胞（含Touton巨细胞）构成，其内混杂少许炎症细胞。瘤细胞呈束状、席纹状或漩涡状排列，病理性核分裂象易见。瘤组织浸润性生长，部分区域可见片状出血坏死。免疫组化结果：Vim（+），AACT（+），CD68（+），SMA（+），Desmin（-），S100（-），CKP（-），Ki-67阳性（＞90%）。