突发意识不清伴恶心呕吐0.5 h-医联

主诉病史

患者男性，45岁，既往脑干出血及后循环动静脉畸形病史15年，此次因突发意识不清伴恶心呕吐0.5 h于2014年10月12日入院。头颅CT示：右侧丘脑、脑干及第3、4脑室内可见高密度影，出血量约20 ml 。

查体辅查

入院查体：意识呈浅昏迷状态，GCS：6分，左侧瞳孔直径约2.0 mm，右侧瞳孔直径约4.0 mm，对光反射均消失，四肢肌张力高，腱反射亢进，左侧显著，患者因昏迷具体肌力检查不配合，疼痛刺激左侧肢体未见活动，右侧可见躲避反应。双侧巴氏征阳性。入院后予以侧脑室引流，并常规予以药物治疗。于2014年11月5日突然出现自主呼吸停止，血压下降，双侧瞳孔散大，光反射消失，处于深昏迷状态，予以呼吸机辅助呼吸，升压药物维持静点，经CT证实为再次出血，出血仍位于脑干、右侧丘脑，量约30 ml。

诊断处理

经药物治疗后血压稳定，维持在110/60 mmHg，但意识仍处于深昏迷状态，各种反射消失，自主呼吸无恢复，持续呼吸机辅助呼吸。2014年11月10日脑电监测示等电位。2014年11月12日经颅多普勒超声（TCD）示：双侧大脑中动脉、前动脉及椎-基底动脉均未发现血流信号。24 h后复查TCD结果同前，评估为脑死亡。2015年1月4日头颅CT平扫检查结果，2015年6月3日头颅CT增强扫描。遗憾的是本例患者未进行CTA检查。