车祸后意识不清，伴恶心呕吐数次-医联

主诉病史

【一般资料】女性,36岁,农民【主诉】车祸伤7小时【现病史】患者缘于15小时前发生车祸，具体受伤机制不详，伤后意识不清，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐，无大小便，于当地医院就诊，行头颅CT示：右额颞顶硬膜下血肿，予输液治疗，具体用药不详，为求进一步诊治而来我院

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:66次/分,R:23次/分,BP:141/88/mmhg。发育正常,营养中等,意识不清，查体不合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mnm，对光反射迟钝,右侧瞳孔4.0mnm，对光反射消失,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。全身可见多处擦伤，脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力不高，肌力查体不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克尼格征阳性。【辅助检查】头颅CT示：右额颞顶硬膜下血肿

诊断处理

【初步诊断】右额颞顶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左枕及左颞骨骨折【鉴别诊断】脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，急症行手术治疗

随访讨论

【分析总结】术后给予病人重症检测，吸氧、心电、血氧检测，给予患者甘露醇脱水，丙戊酸钠预防癫痫，无水头孢唑啉防感染，奥拉西坦、依达拉奉、小牛血营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化