头痛半年、右眼视力下降-医联

主诉病史

患者女，33岁，因头痛半年、右眼视力下降1个月于2014年5月21日就诊。患者半年前无明显诱因开始头痛，以左侧为甚，呈持续性，并出现停经，1个月前开始视力下降，以右眼为甚。

查体辅查

体检：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征（－），右眼视力下降，左眼视力正常。实验室检查：皮质醇<180nmol/L，甲状腺激素、性激素均正常，血常规正常。 MRI表现：鞍内及鞍上可见实性占位，大小约1.2 cm×1.4 cm×2.0 cm，边界清楚，T1WI呈等信号（图1），T2WI为略高信号，增强后病变明显均匀强化，冠状面上略呈“三角形” ，垂体柄增粗，视交叉被向上推压移位，左侧海绵窦受侵，肿块包绕左侧颈内动脉。MRI诊断意见：考虑为垂体腺瘤，侵犯左侧海绵窦。

诊断处理

手术及病理所见：MRI检查10d后行全身麻醉下鞍区及鞍上占位病变切除术+视神经减压术，从颅底进入鞍区，术中见病变位于鞍区，血运较丰富，质地较韧，压迫视神经，以右侧为甚，并包绕颈内动脉，在显微镜下切除包块。病理结果：镜下见间质泡沫细胞、淋巴浆细胞、粒细胞明显增生，实质（垂体腺细胞）明显萎缩；免疫组织化学染色：CD68、S-100、细胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原（EMA）、CD56、神经元特异性烯醇酶（NSE）、突触素（Syn）、CgA（+），CD1a、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、CD31、CD34（－），Ki-6710%，符合黄色瘤样垂体炎。