因吞咽不畅3个月，加重1周-医联

主诉病史

男，63岁，因吞咽不畅3个月，加重1周就诊。患者无明显诱因吞咽不畅，进行性加重，入院时仅能进软食。体格检查（-）。胃镜：食管距门齿30～37 cm见突向管腔新生物，活检病理：食管低分化癌。

查体辅查

上消化道钡餐：食管胸下段管腔内见较大梭形充盈缺损，长约9 cm，与邻近正常食管分界较清，管壁尚柔软，对比剂通过未见明显梗阻征象，黏膜中断破坏。MRI：食管胸下段管腔内梭形异常信号影，管壁信号未见明显异常。病灶T1WI以等信号为主，夹杂少量低信号灶；DWI及矢状位T2WI主要呈稍高信号，与相对正常食管壁分界清晰；增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，强化程度高于邻近正常食管壁，延迟扫描病灶强化程度不均匀增加、与正常食管壁的差异缩小。肿块主要局限于黏膜及黏膜下层以内，向腔内生长，其内坏死液化较明显。

诊断处理

术中所见：食管胸下段见一大小约9.8 cm×3.5 cm×3.2 cm蕈伞样肿块，表面轻度糜烂，呈红褐色；切面呈灰白色，质硬。食管及胃左动脉旁扪及肿大淋巴结。术后病理：HE染色示蕈伞型食管肉瘤样癌浸润浅肌层，由鳞状细胞癌与梭形细胞构成的肉瘤共存。“食管旁”淋巴结1枚肿瘤转移，“隆突下”淋巴结4枚及“胃左”淋巴结1枚未见肿瘤转移。免疫组化（S-P法）：CK部分（+），P63散在（+），CK5/6散在灶状（+），Vimentin弥漫（+），Desmin（-），SMA（-），CD34（-），Ki67（60%），EMA散在（+）。