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因吞咽不畅3个月,加重1周

李医师   陆军特色医学中心
肺络不畅证

主诉 病史

男,63岁,因吞咽不畅3个月,加重1周就诊。患者无明显诱因吞咽不畅,进行性加重,入院时仅能进软食。体格检查(-)。胃镜:食管距门齿30~37 cm见突向管腔新生物,活检病理:食管低分化癌。

查体 辅查

上消化道钡餐:食管胸下段管腔内见较大梭形充盈缺损,长约9 cm,与邻近正常食管分界较清,管壁尚柔软,对比剂通过未见明显梗阻征象,黏膜中断破坏  。MRI:食管胸下段管腔内梭形异常信号影,管壁信号未见明显异常。病灶T1WI以等信号为主,夹杂少量低信号灶 ;DWI及矢状位T2WI主要呈稍高信号 ,与相对正常食管壁分界清晰;增强扫描动脉期呈不均匀明显强化,强化程度高于邻近正常食管壁 ,延迟扫描病灶强化程度不均匀增加、与正常食管壁的差异缩小 。肿块主要局限于黏膜及黏膜下层以内,向腔内生长,其内坏死液化较明显。

诊断 处理

术中所见:食管胸下段见一大小约9.8 cm×3.5 cm×3.2 cm蕈伞样肿块,表面轻度糜烂,呈红褐色;切面呈灰白色,质硬。食管及胃左动脉旁扪及肿大淋巴结。术后病理:HE染色示蕈伞型食管肉瘤样癌浸润浅肌层,由鳞状细胞癌与梭形细胞构成的肉瘤共存 。“食管旁”淋巴结1枚肿瘤转移,“隆突下”淋巴结4枚及“胃左”淋巴结1枚未见肿瘤转移。免疫组化(S-P法):CK部分(+),P63散在(+),CK5/6散在灶状(+),Vimentin弥漫(+),Desmin(-),SMA(-),CD34(-),Ki67(60%),EMA散在(+)。

发布于 20-03-12 15:04

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