于5h前生气后突发心前区疼痛-医联

主诉病史

患者女性，48岁。于5h前生气后突发心前区疼痛，范围手掌大小，疼痛持续不缓解，伴乏力、大喊、呕吐，无咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，给予相关药物治疗，症状未见明显缓解，遂就诊于我院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V6导联ST-T段抬高。

查体辅查

急诊以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入心内科。病程中，神志请、精神可、饮食、睡眠如常，大小便如常，体重未见明显增减。入院后查体：血压156/103mmHg，呼吸18次/min，脉搏100次/min，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无凹陷性水肿。查肌酸激酶同工酶（CK-MB）29.0U/L，肌酸激酶（CK）172U/L（参考值30.00～135.00U/L），肌钙蛋白I2.97ng/ml（参考值0.00～0.04ng/ml）。

诊断处理

初步诊断为“冠状动脉心脏病-急性ST段抬高型心肌梗死，Killip分级Ⅰ级”，行冠状动脉造影术示左主干、前降支、回旋支及分支，右主干及分支均未见明显改变。入院第4天复查肌钙蛋白I0.58ng/ml，CK-MB14.0U/L，CK52.0U/L。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-V6导联T波倒置。入院第6天查心脏彩色超声示：左室壁不厚，运动不协调，心尖圆钝，广泛性前壁运动减弱、未变薄（符合心尖球形综合症超声表现）。心包腔见少量积液，二尖瓣少许反流，LVEF51%。结合冠状动脉造影及彩色多普勒超声心动图检查，诊断为心尖球形综合征。入院后给予营养心肌、改善循环、抗血小板聚集等对症治疗，病情得以好转，入院第12天复查心脏彩超示右室壁运动增强，二尖瓣轻度反流，少量心包积液，左室收缩功能测值正常，舒张功能测值减低。经治疗后，患者症状于入院第2天消失，未再复发，入院第12天予以出院。