无明显诱因出现头晕、行走不稳-医联

主诉病史

男，53岁。于1个月前无明显诱因出现头晕、行走不稳，易向右倾倒，无恶心呕吐，之后头晕加重，行走缓慢，步幅蹒跚，偶有右耳耳鸣，来院就诊。查体双侧咽反射减退，伸舌向右偏，右侧肢体共济运动不稳准，闭目直立征阳性。

查体辅查

头颅MRI示：右侧小脑半球占位性病变，伴大小不等囊性变，大囊位于肿瘤边缘，微囊到中囊变位于肿瘤内，周围无明显水肿，第四脑室和脑干受压推移；T1WI示实性部分呈不均匀略低信号，囊性部分呈均匀低信号（图1a）；T2WI示实性部分呈不均匀高信号，囊性部分呈均匀明显高信号；DWI示实性部分呈不均匀略低信号，囊性部分呈均匀低信号；FLAIR示实性部分呈不均匀略高信号，囊性部分呈均匀低信号；增强扫描横断位示实性部分不均匀明显强化，囊性部分不强化。诊断结果：右侧小脑半球占位性病变，伴大小不等的囊性变。

诊断处理

手术记录：后正中入路，磨除枕骨，向上暴露横窦，向下开放枕骨大孔，剪开硬膜，切开右侧小脑释放囊液减压，进一步切开小脑暴露肿瘤病变，边界清楚，沿肿瘤边缘切开肿瘤后止血，逐层缝合，患者意识恢复，安返病房。病理结果：梭形瘤细胞呈束状或席纹状排列，构成AntoniA区和B区。免疫组化：瘤细胞S-100（+），Vimentin（+），CD34（-），EMA（-），MBP（-），GFAP（-），NF（-），Ki67（3%+），提示（右小脑）神经鞘瘤。