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患者男,33岁,8年前发现左大腿根部大小2 cm×3 cm×2 cm包块,未接受特殊治疗;8年来包块进行性增长,但不影响行走,1个月前无明显诱因包块表面破溃。当地MRI提示左侧腹股沟下缘脂肪内恶性肿瘤性病变可能性大,并腹股沟区及髂血管周围淋巴结肿大。为求进一步诊治到本院。
入院查体:左大腿根部见一大小约8.0 cm×9.0 cm×9.0 cm包块,无压痛,质硬,活动度可,表面皮肤破溃,局部皮肤呈红、肿、热炎症反应。超声检查:左大腿根部皮下见一大小约12.4 cm×11.4 cm×9.5 cm中等回声包块,边界欠清,内部回声强弱不等,分布不均,内见不规则无回声区及斑点状强回声;CDFI:可见较丰富血流信号 。超声提示:左大腿根部皮下巨大实质性肿块,内见钙化及液化,来源不明,不除外恶性病变,建议进一步检查。
遂行左大腿肿瘤切除术+皮肤牵张术。外科距肿瘤边缘约2 cm整块切除肿瘤组织,并清扫局部肿大淋巴结。大体可见灰白间黄色质硬肿块,切面见纤维分隔,呈多结节状。病理提示:(左大腿)恶性增生性外毛根鞘肿瘤伴皮肤溃疡形成。病理:核分裂2/10HPF 。