20 d前发现颈部无痛性包块-医联

主诉病史

患者男，71岁，20 d前发现颈部无痛性包块，8年前有湿疹病史，对症治疗后效果不佳；后因“右侧腹股沟区皮肤破溃”行皮肤切除术，病理示Paget病，术后未行放化疗。

查体辅查

体格检查：左侧颈部可触及多发肿大淋巴结，最大约1.0 cm×0.8 cm，质韧、活动度可、边界清、无触痛，会阴部可见不规则陈旧性手术疤痕。肿瘤标志物示：细胞角蛋白19片段13.09 ng/ml，癌胚抗原4.14 ng/ml，糖抗原125 13.3 U/ml，糖抗原15-3 7.3 U/ml，糖抗原19-915.3 U/ml。

诊断处理

现于我院行超声引导下颈部淋巴结穿刺活检术，术前超声检查：左侧颈部探及多个低回声结节，形态不规则，呈圆形或类圆形，边界清晰，内回声不均，最大约2.2 cm×1.6 cm，实质增厚，门结构欠清；CDFI于结节内探及丰富血流信号。超声引导下利用半自动活检装置将16 G活检针先后穿入低回声结节，多点多面穿刺组织4条，送病理检查。病理结果：（淋巴结穿刺）转移性癌；免疫组化示：瘤细胞CK5/6（-）、CK7（+）、ER（弱+）、Ki-67（约20%，+）、Mammaglobin（-）、P63（弱+）、PR（-）、TTF-1（-）、CK20（-）。结合病史及免疫组化标记结果诊断：乳腺外Paget病，颈部淋巴结转移。