发现腹部肿块1年余-医联

主诉病史

主诉 73岁男性，发现腹部肿块1年余。　　现病史 1年前，患者无明显诱因中腹部持续性胀痛，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，无发热黄疸。当地医院B超检查诊断为“腹部肿块性质待查”，建议手术治疗。患者因经济问题未行特殊处理，就诊我院。

查体辅查

　体格检查患者体温：36.2℃，脉搏：102次/分，血压：143/95 mmHg，呼吸：20次/分。发育正常，营养良好，无病容，皮肤黏膜色泽正常。皮肤弹性正常，无皮下结节或肿块，无溃疡及瘢痕。全身浅表淋巴结无肿大。结膜正常，巩膜无黄染。乳突及鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音。心率102次/分，无心包摩擦音，无异常血管征。　　专科情况腹部膨隆，未见胃肠型、蠕动波及手术后癫痕。中下腹可扪及巨大肿块，（20×15） cm大小，质硬，与周围组织边界不清，无明显触痛。肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。

诊断处理

　入院诊断腹部肿块；高血压病（1级，高危），冠心病，心功能二级，右束支传导阻滞；支气管疾患、左下肺感染；左输尿管上段结石，双肾积水，左肾结石。　　手术过程　　手术名称腹部巨大肿块切除术。　　麻醉方式全身麻醉。　　术者李宜雄、何群、吴科敏、吴忠卫。　　手术经过麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾，取正中切口上方达剑突下6 cm，下方达耻骨上3 cm，分层进腹。无腹水，肿块来源于腹膜后，占据中下腹部，回盲部被推挤至右上腹，小肠位于左中上腹；未扪及肝脏肿块结节。　　打开增厚的后腹膜，显露中下腹部肿块，实质性，质中等，边界较清，约（30×22×20） cm大小。