突发意识障碍倒地-医联

主诉病史

【一般资料】男性,74岁【主诉】突发意识障碍3小时余。【现病史】患者3小时前晾衣服时突然跌倒后脑着地，被家人发现后呼之不应，双眼向右侧凝视，无肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、大小便失禁等，家属急送院，途中呕吐胃内容物1次，急诊测血压204/106mmHg，院后呼吸道吸出大量胃内容物，血氧饱和度下降，头颅CT“右侧基底节区软化灶，左侧额颞叶硬膜下积液”，收入院。发病来，浅昏迷状态，无大小便失禁。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:130次/分,R:26次/分,BP:239/153mmhg。枕部约拳头大肿大包块，查体不配合，喉间痰鸣音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心率136次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：浅昏迷，GCS评分7分（E1V1M5），双眼向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，四肢痛刺激可定位，四肢肌张力减低，生理反射存在，病理征未引出，颈软，克氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑震荡：脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅核磁示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。【诊治经过】维持治疗。治疗上予复方川芎胶囊，清除氧自由基、改善循环、抗血小板、稳定斑块、抗感染、强心、扩管、利尿及纠正电解质、酸碱平衡紊乱，对症支持处理。