胸闷心悸10年-医联

主诉病史

【一般资料】女性,77岁【主诉】活动后胸闷心悸10年加重3天【现病史】患者自诉10年前活动后出现胸闷、心悸，持续时间2分钟～5分钟，每天发作3-4次，休息可缓解，活动后加重，濒死感，3天前上述症状加重持续性，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“冠心病”收入住院，自发病以来，神志清，精神可，睡眠差，饮食差，大小便正常。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:110次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，消瘦，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率120次/分，律不齐，心尖瓣膜区闻及病理性杂音。全腹软、未触及包块，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予完善血、心电图等相关检查，给予控制心室率，复方川芎胶囊治疗，阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片抗凝抗血小板聚集药物治疗，经过7天治疗，患者自诉无胸闷心悸，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。