胸闷、心悸5年-医联

主诉病史

【一般资料】女性,62岁【主诉】反复发作胸闷、心悸5年，加重1周。【现病史】患者诉5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，无胸痛、抽搐，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无返酸、嗳气。曾于当地诊断为“冠心病”，予“单硝酸异山梨酯40毫克，日一次口服，冠心苏合丸1粒，日一次口服”，症状好转，继续用药3个月，症状消失后自行停药，后反复出现上诉症状，继续服用药物好转，间断用药，期间于当地三甲医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病”，维持原方案治疗。1周前上诉症状复又出现，且较前加重，服用药物不能缓解，来我院，门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病"收入院。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。双侧眼睑无下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予复方川芎胶囊，注射用单硝酸异山梨酯50毫克加入5%葡萄糖注射液50毫升中，每小时6毫升持续泵入日一次，舒血宁注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静点日一次，症状逐渐减轻，好转出院。