咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天-医联

主诉病史

患儿，男，3岁【主诉】咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天

查体辅查

体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。

诊断处理

口服阿莫西林克拉维酸钾0.152659,每日3次，生理盐水7ml加布地奈德混悬液0.5mg,氨溴索注射液2ml（15mg）鼻腔冲洗，每日1次；生理盐水冲洗每日1次，口服西替利嗪滴剂7滴（3.5mg），每日2次，同时予以口服愈创甘油醚及鼻渊通窍颗粒对症治疗。1周后第1次随访：患儿流涕减轻，咳嗽较前明显好转，但不能耐受鼻腔冲洗治疗。查体双侧鼻腔黏膜充血，余无特殊。给予雷诺考特喷鼻1喷（64ug），每日2次，继续口服阿莫西林克拉维酸钾、愈创甘油醚和鼻渊通窍治疗。2周后第2次随访：患儿咳嗽继续减轻，流涕不明显，每日晨起喜清嗓子。查体鼻腔黏膜充血减轻，双肺未闻及干、湿啰音。鼻窦电子计算机X射线断层扫描CT检查显示：左侧上颌窦可见黏膜明显增厚，几乎占据整个窦腔。左侧上颌窦炎，鼻窦炎诊断明确。继续注射用头孢地嗪钠，疗程共4周，给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疔，每次双侧鼻腔各1喷（50ug），每日2次，继续口服西替利嗪、白三烯受体调节剂。4周后第3次随访：患儿无咳嗽及流涕，无清嗓子，无耳痛，偶有喷嚏。查体鼻腔黏膜充血继续减轻，咽后壁淋巴滤泡较前减轻，无稠涕附着。停用抗生素，同时将鼻用糖皮质激素减至半量。