乙肝病史7年-医联

主诉病史

一般资料：患者，女，27岁，广西桂林籍，汉族，已婚，农民。主诉：“乙肝病史7年，乏力、右上腹胀痛5周”于2016年1月3日入院。现病史：自诉7年前体检发现乙型肝炎病毒(HBV)感染，乙肝五项标志为HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，肝功能正常。3年前在本县医院做腹部B超提示肝脏炎症改变，未见占位性病变HBeAg（+），ALT 201U/L，AST 135U/L，HBV DNA 3.5x107拷贝/ml。开始应用拉米夫定100mg/d联合阿德福韦酯10mg/d抗病毒治疗。半年后HBV DNA（-），肝功能正常，此后持续服用抗病毒药物至本次入院。2年前自觉上腹部逐渐饱满，因精神食欲与平时无异，未就诊。

查体辅查

实验室检查： • WBC 6.25×109/L，N5 3.3%，RBC 2.98×1012/L，HGB 86g/L，PLT 303×109/L。 • 肝功能：ALT 861U/L，AST 235U/L，TBil 187.7umol/L，TP 58.4g/L，ALB 30.4g/L，GLO 28.0g/L， A/G1.1，GGT 45U/L，ALP 141U/L，TBA 12.2mmol/L，PT 16.7秒； • HBV-M为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，PreS1抗原(+)；HBV DNA6.2×108拷贝/ml； • HBV基因B型，基因测序显示M204I，N236T位点变异； • AFP18ng/L，CEA(-)，肝吸虫抗体(-)。辅助检查：胸片提示右侧胸腔少量积液，ECG无异常；B超：肝脏明显肿大，形态失常，肝右半斜径180mm，前后径100mm，左半肝长115mm。肝内回声明显不均，右肝内探及219×150mm混合性包块，包块内可见较强回声及低回声交替，以低回声为主。剑突下8cm、右肋弓下6cm可探及肝回声，胆囊显示不清。脾脏厚56mm，无腹水。

诊断处理

治疗思路诊疗经过：入院后给予鸡骨草胶囊治疗，疏肝利胆.清热解毒。经按照重型肝炎运用异甘草酸镁、前列地尔、促肝细胞生长素护肝及蛋白血浆支持，配合DPMAS（人工肝）1次，替诺福韦300mg/d口服抗HBV治疗，病情逐渐好转。入院2周后 ALT 135U/L， AST 86U/L，TBil 65.3umol/L， ALB 33.7g/L， GLO30.1g/L，GGT 40U/L，PT 14.5秒. HBV DNA 7.1×104拷贝/ml;5周后ALT 61U/L，AST 35U/L，TBil30.4umol/L，ALB 34.1g/L，GLO29.0g/L， PT13.1秒，HBV DNA<100拷贝/ml。但肝脏肿大情况无好转，且出现肝区持续性胀痛。经肝胆外科会诊后2016年2月14日以“肝脏肿瘤性质待查”转外科。