早期发现HBV感染者肝细胞癌-医联

主诉病史

主述：患者男性，53岁，2016年6月18日因“腹泻半月”入院。腹泻为稀便，每日4～5次，无腹痛、里急后重、发热。

查体辅查

第1次诊治情况：患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史5年，缺铁性贫血病史2年。体格检查：体温36.8 ℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压75/120 mmHg（1 mmHg = 133.32 Pa）。神清，浅表淋巴结不大。甲状腺不大。右肺呼吸音低，未闻及啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征（－），双下肢无水肿。血液检查：白细胞（WBC）3.84 ×10^9/L，N 39.6%、血小板计数（BPC）62×10^9/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）154.0 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）59.0 U/L，白蛋白（ALB）29.0 g/L，碱性磷酸酶（ALP）166.0 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）166.0 U/L，总胆红素（TBil）57.4 μmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）52.3 ng/ml，PIVFK-Ⅱ 25507 mAU/ml，CA125 876.0 U/ml。HBV DNA 5.95 × 10^6 IU/ml。胃镜：食管静脉曲张重度，慢性萎缩性胃炎，HP呼气试验阴性。彩色超声：肝硬化，脾大，腹水（少量），门静脉栓子形成，可疑肝内实性结节。增强CT：门脉栓子形成，门静脉海绵样变性，肝硬化、脾大、腹水，食管胃底静脉曲张，右侧中-大量胸腔积液并右下肺膨胀不全。胸水化验：李凡它试验（-），无色透明，细胞总数2080.0 × 10^6/L，WBC 450.0 × 10^6/L，N 20.0%，L 64.0%。彩色超声（7月1日复查）：肝硬化、脾大、腹水（中量），门静脉栓子形成，肝内多发片状回声减低区，右侧胸腔积液（大量）。7月5日突发上消化道大出血，予三腔二囊管压迫止血、输血补液扩容、加强抑酸护胃、维护脏器功能、呼吸机辅助呼吸等治疗。以后反复出现上消化道出血。复查增强CT（7月16日）：主动脉和肺动脉增强未见明显异常，双侧少量胸腔积液并双肺下叶膨胀不全；肝硬化、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张，胆囊增大。降结肠及横结肠肠管密度增高（结合病史考虑消化道出血）；门静脉栓子形成，门静脉海绵样变性。

诊断处理

诊断第1次住院诊断为乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）；给予鸡骨草胶囊治疗，疏肝利胆.清热解毒。HCC待排；感染性腹泻；上消化道大出血；建议患者出院后每半个月进行相关检查。第2次住院诊断为HCC（晚期）；乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）。