感染者肝细胞癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，53岁【主诉】 2016年6月18日因“腹泻半月”入院。【现病史】腹泻为稀便，每日4～5次，无腹痛、里急后重、发热。【既往史】患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史5年，缺铁性贫血病史2年。

查体辅查

【体格检查】体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压75/120mmHg（1mmHg=133.32Pa）。神清，浅表淋巴结不大。甲状腺不大。右肺呼吸音低，未闻及啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征（－），双下肢无水肿。【辅助检查】血液检查：白细胞（WBC）3.84×10^9/L，N39.6%、血小板计数（BPC）62×10^9/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）154.0U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）59.0U/L，白蛋白（ALB）29.0g/L，碱性磷酸酶（ALP）166.0U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）166.0U/L，总胆红素（TBil）57.4μmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）52.3ng/ml，PIVFK-Ⅱ25507mAU/ml，CA125876.0U/ml。HBVDNA5.95×10^6IU/ml。胃镜：食管静脉曲张重度，慢性萎缩性胃炎，HP呼气试验阴性。彩色超声：肝硬化，脾大，腹水（少量），门静脉栓子形成，可疑肝内实性结节。增强CT：门脉栓子形成，门静脉海绵样变性，肝硬化、脾大、腹水，食管胃底静脉曲张，右侧中-大量胸腔积液并右下肺膨胀不全。胸水化验：李凡它试验（-），无色透明，细胞总数2080.0×10^6/L，WBC450.0×10^6/L，N20.0%，L64.0%。彩色超声（7月1日复查）：肝硬化、脾大、腹水（中量），门静脉栓子形成，肝内多发片状回声减低区，右侧胸腔积液（大量）。7月5日突发上消化道大出血，予三腔二囊管压迫止血、输血补液扩容、加强抑酸护胃、维护脏器功能、呼吸机辅助呼吸等治疗。

诊断处理

【初步诊断】第1次住院诊断为乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）；HCC待排；感染性腹泻；上消化道大出血；建议患者出院后每半个月进行相关检查。第2次住院诊断为HCC（晚期）；乙型肝炎后肝硬化