胆总管下端结石-医联

主诉病史

【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】右上腹痛伴寒战、高热、黄疸2天，烦躁、口唇紫绀3小时。

查体辅查

T:38.8℃,P:110次/分,R:21次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，烦躁状态，表情痛苦，急性病容，查体欠合作。全身皮肤黄染，皮肤弹性差，肢端湿冷，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音

诊断处理

患者入院后完善各项检查，予快速补液，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗大肠杆菌及混合菌感染治疗，血压升至90/60mmhg后行胆总管切开取石，T管引流术，术中引流脓性胆汁150毫升，术后继续应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.25加入0.9%氯化钠注射液250毫升，静点日二次，抗大肠杆菌及混合菌感染治疗，5%葡萄糖注射液2500毫升，10%氯化钾注射液30毫升维持水电解质及酸碱平衡，静脉注射脂肪乳注射液250毫升，氨基酸注射液500毫升，补充营养及对症治疗，症状体征消失，痊愈出院。