腰腿部疼痛间作4年余，加重2个月-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁,农民【主诉】腰腿部疼痛间作4年余，加重2个月。【现病史】患者缘于4年余前每逢劳累或者着凉后出现腰腿部疼痛，间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。近2个月来，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，向左侧臀部、下肢放射，左侧膝关节疼痛，无活动障碍。在家口服中药汤剂治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】有“脑梗死”病史4年，“膝关节炎”病史2个月。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:69次/分,R:16次/分,BP:160100/mmhg。发育正常,神志清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率69次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，墨菲氏征（-）。移动性浊音阴性，肝区压痛叩击痛（-）。双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，69次/分，电轴右偏。头颅CT：脑萎缩。腰椎间盘CT:腰3/4、腰5/骶1椎间盘变性、膨出并后突出，腰4/5椎间盘膨出并后突出，腰椎退行性病变。

诊断处理

【初步诊断】 1.腰椎间盘突出症2.左侧膝关节炎3.高血压病2级（极高危）【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】入院后给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、完善各项辅助检查。化验肝功能：GGT49U/L，总蛋白61.4g/L，总胆红素31umol/L，直接胆红素8.5umol/L，间接胆红素22.5umol/L。甘油三酯2.74mmol/L，脂蛋白a503mg/L。予康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，氨氯地平片口服以降压，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流，艾灸治疗、红外线治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、激光治疗、低频、拔罐治疗以缓解疼痛症状。