【主诉】腰腿部疼痛间作2-医联

主诉病史

腰腿部疼痛间作2年余，加重5天。【现病史】患者缘于2年余前每逢着凉或者劳累后出现腰腿部疼痛，间断服用“布洛芬片”等药物治疗，病情反复不愈。近5天来患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，向右侧臀部、下肢放射，活动不利。在家口服“腰痛宁胶囊”治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病“等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。【

查体辅查

查体】T:36.2℃,P:69次/分,R:17次/分,BP:100/65/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，69次/分。腰椎间盘CT:腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘轻度后突出，腰椎骨质增生。

诊断处理

【初步诊断】腰椎间盘突出症伴神经根病【鉴别诊断】腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、中频治疗、颈椎病推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。【临床诊断】腰椎间盘突出症伴神经根病

随访讨论

【分析总结】本例患者是由于腰椎间盘突出症引起的腰腿部疼痛症状，有明显的坐骨神经压迫症状，可以通过腰椎间盘CT检查以明确诊断。本病容易复发，往往迁延不愈。与长期着凉、过度劳累、不正确的工作、生活姿势有直接关系。发作期可以使用减轻神经根水肿，活血化瘀药物治疗，也可以短时间使用激素类药物治疗，配合局部理疗，可以缓解腰腿部疼痛症状。如果保守治疗效果差，也可以采取射频消融手术治疗。