脑血管收缩综合征-医联

主诉病史

患者，女，31岁，于产后2天突发顶枕部头痛，其后该症状自然缓解，但产后6天时又再次发作。

查体辅查

患者诉其从未经历过如此严重的枕部头痛。该患者神经系统检查未及明显异常。脑部非增强CT扫描显示为蛛网膜下腔出血（SAH），主要分布于表浅皮层。随后，患者被紧急转送至神经外科接受数字减影脑血管造影检查，结果显示脑动脉多处狭窄和扩张，提示患者存在弥漫性血管痉挛。患者血管炎及自身免疫性疾病相关血液检查、尿毒物监测及脑脊液分析结果均正常。可自然缓解的突发严重头痛伴脑动脉血管收缩正是可逆性脑血管收缩综合征的特征。该疾病在女性中更为常见，其中约2/3的病例继发于妊娠或血管活性药物的应用，包括服用大麻、可卡因、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）、安非他明（苯丙胺）以及酗酒。该疾病患者通常主诉剧烈头痛突然发作，且症状有缓解和复发表现。患者在就诊时也可能伴有神经功能缺陷和阵挛发作表现。有1/4至1/3的患者在发作期还会出现血压升高。

诊断处理

对患者所行检查通常旨在排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血，在20%的患者中，其非增强CT扫描具有SAH表现，且通常位于皮层。脑梗塞以及脑组织内出血较为罕见，仅占约5%[1]。血管造影检查具有确诊意义，通常可见患者具有所谓的“串珠状”表现，即图中所示的血管节段性狭窄和扩张。近来，尽管有越来越多的侵入性血管内介入治疗出现，但尼莫地平（本例患者即接受该治疗，60mg，6次/日）治疗仍十分有效，据说可以迅速缓解症状[2]。